【正文】 ——最主要的傳播方式 ?最主要的途徑 直接、間接、患者、物體表面 ?污染的設備：纖支鏡、床邊監(jiān)護儀、呼吸球囊、氣囊測壓表、手電筒 …… ?飛沫傳播 ： 傳播距離 1m 手 使用手消液，減少院內(nèi)交叉感染 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 63 何時開始隔離？何時解除隔離？ ?得到多重耐藥菌感染和定植報告，要盡快采取有效治療和感染控制措施 ?患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至 ——連續(xù) 3次（每次間隔應大于 24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 64 減少共用物品 ?聽診器 ?血壓計 ?體溫表 ?微量輸液泵 ?....... 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 65 環(huán)境清潔 ?ICU中，容易被污染的物表 ? 呼叫按鈕 ? 床頭桌 ? 床上托盤 ? 電視遙控器 ? 床上用臺燈 ? 床邊便桶 ? 床架和控制器 手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！ ? 溫度度計 ? 輸液泵和支架 ? 氧氣流量表 ? 呼吸機控制面板 /旋鈕 ? 生命監(jiān)測儀面板 /旋鈕 ? 血壓計袖帶 ? 聽診器 ? 電腦鍵盤、鼠標 ? 電話 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 66 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 67 多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié) 傳 (感 )染源 傳播途徑 宿主 患者 醫(yī)務人員 患者 醫(yī)務人員 空氣、飛沫、接觸 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 68 多重耐藥菌感染的感染源 ?多重耐藥菌 感染患者 ?多重耐藥菌 定植患者 ?被多重耐藥菌 污染 的 醫(yī)療器械、器具及物品 ?污染 的 環(huán)境、設備 ?工作人員的 手 等等 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 69 易感人群 免疫功能低下 ? 糖尿病、慢阻肺、肝硬化、尿毒癥等 ? 長期使用免疫抑制劑治療者、接受放射治療或化療的腫瘤患者 嬰幼兒及老年人 近期（ 90d內(nèi)）接受 3種以上抗菌藥物治療 接受各種侵襲性操作的患者 既往多次或長期住院 既往有 MDRO定植或感染史 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 70 多重耐藥菌感染人群的特點 ?有危險因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染 ? 行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)時間長。 ?嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染， ? 與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān) ?多重耐藥菌感染與基礎疾病有關(guān) ? 血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 71 多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制 ?現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是－ MDRO ?多重耐藥菌感染，導致： ?—病死率增加 ?—醫(yī)療花費增加 ?—醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題 ?多重耐藥菌感染的預防，有賴于： ?—感染控制 ?—抗菌藥物控制 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 72 多重耐藥菌醫(yī)院感染 預防與控制 ?加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 ?合理使用抗菌藥物：建立合理處方集、制訂治療方案，多學科（微生物、感染病、院感）對細菌 耐藥性增加的趨勢進行干預 ?強化預防與控制措施 ?遏制醫(yī)務工作者傳播 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 醫(yī)務人員 保潔人員、工勤人員 患者及家屬 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 73 多重耐藥菌醫(yī)院感染 預防與控制 ?實施隔離措施 ?主管醫(yī)生在接到通知后，開具 “ 接觸隔離 ”醫(yī)囑，并在《多重耐藥登記本》上予以記錄。 ?護士采取接觸隔離防控措施，并在《多重耐藥菌消毒措施落實登記表》上予以記錄。 通過各種形式的 隔離標識 ， 早交班通報 等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務人員注意， 做好個人防護及各項隔離預防措施！ 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 74 多重耐藥菌醫(yī)院感染 預防與控制 ?實施隔離措施 ?病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設立醒目接觸隔離標識，并通報全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌的傳播。 ?病房外、床頭 /床尾放置 快速手消毒劑 。 ?放置防護用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房內(nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶。患者床旁放置小型醫(yī)療廢物桶 ?盡量 限制 患者、減少其他人員出入房間， 醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理 ，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 75 多重耐藥菌醫(yī)院感染 預防與控制 ?實施隔離措施 ?進入病房應戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當可能 產(chǎn)生氣溶膠的操作 （如吸痰或霧化治療等）時，應戴標準 外科口罩和護目鏡。 ?離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進行手衛(wèi)生。 ?床單元用品更換時， 輕拿輕放，減少揚塵，使用 專用污衣袋 收集更換下來的物品。封扎后在封口處粘貼 “ 感染性被服 ” 標簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 76 多重耐藥菌醫(yī)院感染 預防與控制 ?多重耐藥菌患者的換藥 ?在患者床旁就地進行換藥 ?換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎 ?換藥后脫去手套后及時進行手衛(wèi)生 ?減少或避免設備共用 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 77 多重耐藥菌醫(yī)院感染 預防與控制 ?外出診療： ?先通知該診療科室，及時采取感染控制措施。 ?轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時， 必須 在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書面說明培養(yǎng)結(jié)果及對該患者應使用接觸隔離措施，并安排醫(yī)務人員陪同，向接受方說明對該患者應使用接觸隔離措施。 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 78 多重耐藥菌醫(yī)院感染 預防與控制 ?醫(yī)療廢物管理： ?利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色廢物袋中， VRSE、 VRE的感染患者醫(yī)療廢物必須放入雙層廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶中，由專職人員統(tǒng)一回收。 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 79 謝 謝！ 演講完畢，謝謝觀看！