【正文】 物必須放入雙層廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶中，由專職人員統(tǒng)一回收。 ?放置防護用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房內(nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶。 ?患者及基層醫(yī)院 抗菌藥物濫用及不規(guī)范使用 ?耐藥菌傳播增加 ?通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。 阿米卡星 qd ? 磷霉素 q8h/q6d177。 阿米卡星 ? 哌拉西林 /他唑巴坦 177。 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 31 ESBLs治療藥物 氨基糖苷類 可作為重癥感染患者治療的聯(lián)合用藥之一。 ?但 MIC升高，需要加大劑量、增加給藥頻次才可能有效。 ?萬古霉素使用注意事項 ?藥物濃度 :成人 5mg/ml ?給藥速度：不高于 10mg/分鐘 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 21 MRSA感染治療 ?MRSA尿道感染 ?撥除導(dǎo)尿管 如不撥除導(dǎo)尿管，抗生素不能清除 MRWA。上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率 83%，所以 人畜化膿性感染部位 ，常成為污染源。2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 1 常見多重耐藥菌感染預(yù)防與診治 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 2 內(nèi) 容 ?多重耐藥菌的定義 ?常見多重耐藥菌的診治 ?多重耐藥菌預(yù)防控制措施 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 3 什么是多重耐藥菌？ ?多重耐藥菌 （ Mulitidurug Resistant Organism MDRO）： ?指細菌對常用抗菌藥物主要分類的 三類或三類以上抗菌藥物 同時呈現(xiàn)耐藥。 亦可引起社區(qū)獲得性壞死性肺炎、膿毒性休克或骨關(guān)節(jié)感染 傳播場所 有醫(yī)療背景；極少家庭接觸傳播 醫(yī)療機構(gòu)，但 HAMRSA所致軟組織和尿路感染在社區(qū)不斷增多 社區(qū)獲得；可在家庭及運動隊內(nèi)傳播 門診或社區(qū) 病史 MRSA定植或感染、近期手術(shù)、入住醫(yī)院或護理院、抗生素應(yīng)用，透析、永久性留置導(dǎo)管 既往體健，未接觸醫(yī)療機構(gòu) 毒力 社區(qū)傳播有限，多數(shù)不攜帶 PVL基因 易于社區(qū)傳播，常攜帶 PVL基因，易引起壞死性軟組織或（和）肺部感染 敏感性 常呈多重耐藥，可選用藥物有限 呈現(xiàn)敏感的抗菌藥較 HAMRSA多 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 13 MRSA感染治療 ?【 流行病學(xué) 】由金葡菌球菌引起的感染占 第二位 ，僅次于大腸桿菌。 SMZ/TMP( q12h 口服 ?療程 感染部位 療 程 血感染 4～ 6周 感染性心內(nèi)膜炎 至少 6周 肺部感染 7～ 21天 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 20 MRSA感染治療 ?萬古霉素治療 MRSA肺炎的臨床 失敗率在40%以上， 治療失敗與劑量不足有關(guān)，建議其血清谷濃度要在 15～ 20μ g/ml以上。 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 25 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 26 泌尿道感染 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 27 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 28 常見多重耐藥菌診治 ?目前國內(nèi)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中流行的ESBLs基因型主要為 CTXM型 ?對頭孢噻肟和頭孢曲松水解能力強 ?對頭孢他啶和頭孢吡肟 也有水解能力，但按照 CLSI折點和解釋標準，有相當部分產(chǎn) ESBLs菌株報告對頭孢他啶和頭孢吡肟敏感。對產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌耐藥率可達 70%以上。 環(huán)丙沙星 （ 左氧氟沙星 ） ? 左氧氟沙星 （ 左氧氟沙星 ） 177。 環(huán)丙沙星 （ 左氧氟沙星 ） 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 38 多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞（ MDR/PDRPA）的診治 ?青霉素或頭孢類過敏的 ? 磷霉素 q8h/q6d177。 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 54 耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（ CRAB）的診治 ?CRAB聯(lián)合治療方案 ?兩種抗菌藥物聯(lián)合 ? 含舒巴坦合劑或舒巴坦 +米諾環(huán)素（多粘菌素、利福平、氨基糖苷類、碳青霉烯類） ?三種抗菌藥物聯(lián)合 ? 含舒巴坦合劑或舒巴坦 +多西環(huán)素 +碳青霉烯類 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 55 耐藥菌增加的原因 ?耐藥菌產(chǎn)生增加 —— 抗菌藥物選擇性壓力 ?由于抗菌藥物濫用及不規(guī)范使用，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選。 ?病房外、床頭 /床尾放置 快速手消毒劑 。 ?轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時， 必須 在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書面說明培養(yǎng)結(jié)果及對該患者應(yīng)使用接觸隔離措施，并安排醫(yī)務(wù)人員陪同，向接受方說明對該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。 ?離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進行手衛(wèi)生。 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 64 減少共用物品 ?聽診器 ?血壓計 ?體溫表 ?微量輸液泵 ?....... 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 65 環(huán)境清潔 ?ICU中，容易被污染的物表 ? 呼叫按鈕 ? 床頭桌 ? 床上托盤 ? 電視遙控器 ? 床上用臺燈 ? 床邊便桶 ? 床架和控制器 手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！ ? 溫度度計 ? 輸液泵和支架 ? 氧氣流量表 ? 呼吸機控制面板 /旋鈕 ? 生命監(jiān)測儀面板 /旋鈕 ? 血壓計袖帶 ? 聽診器 ? 電腦鍵盤、鼠標 ? 電話 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 66 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 67 多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié) 傳 (感 )染源 傳播途徑 宿主 患者 醫(yī)務(wù)人員 患者 醫(yī)務(wù)人員 空氣、飛沫、接觸 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 68 多重耐藥菌感染的感染源 ?多重耐藥菌 感染患者 ?多重耐藥菌 定植患者 ?被多重耐藥菌 污染 的 醫(yī)療器械、器具及物品 ?污染 的 環(huán)境、設(shè)備 ?工作人員的 手 等等 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 69 易感人群 免疫功能低下 ?