醫(yī)療機構(gòu)特殊藥品管理(xxxx)-資料下載頁
2024-12-30 17:11本頁面
【正文】 近年中國嗎啡的消耗 年度 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023 中國排名 146 119 127 122 111 103 92 中國麻醉藥品人均消耗在世界的排名 影響麻醉藥品使用的因素 1 怕麻醉藥品 “成癮” 2 怕 藥品的不良反應 3 對疼痛治療認識不足 4 怕 因管理不嚴造成流失犯錯誤 癌痛治療的原則 WHO 鎮(zhèn)痛三階梯 非阿片類藥物 和 鹽酸曲馬多 （弱阿片類藥物） 復合 鎮(zhèn)痛 藥物 心理治療 中樞性鎮(zhèn)痛藥 阿片類藥物的分類 受體 激動劑 部分激動劑 拮抗劑 激動劑結(jié)合效應 μ 受體 嗎啡 芬太尼 哌替啶 海洛因 可待因 β — 內(nèi)啡肽 曲馬多 丁丙諾啡 美普他酚 納絡酮 烯丙嗎啡 鎮(zhèn)痛新 納布啡 丁丙諾啡 脊髓上水平鎮(zhèn)痛 呼吸抑制 欣快感 依賴性 縮瞳 κ 受體 鎮(zhèn)痛新 布托啡諾 嗎啡 芬太尼 烯丙嗎啡 納布啡 左洛啡烷 納絡酮 脊髓水平鎮(zhèn)痛 呼吸抑制 鎮(zhèn)靜 縮瞳 利尿 σ 受體 烯丙嗎啡 β 內(nèi)啡肽 納絡酮 鎮(zhèn)痛作用不明 δ 受體 烯丙嗎啡 鎮(zhèn)痛新 布托啡諾 納布啡 納絡酮 （ 弱 ） 煩躁不安 血管運動刺激 致幻作用 散瞳 中樞性鎮(zhèn)痛藥－分類 結(jié)合阿片受體的能力 典型藥物 其他藥物 弱 可待因 （ 通常合用 ） 右丙氧芬 （ 通常合用 ） 曲馬多 強 鎮(zhèn)痛新 布托啡諾 嗎啡 哌替啶 美沙酮 左啡諾 丁丙諾啡 芬太尼 3 使用劑量的管理 阿片類藥無理想標準用藥劑量 ,存在明顯個 體差異 ,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的 劑量。選用阿片類藥物 ,應從小劑量開始 ,逐漸 增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應的用 藥劑量 ,即為個體化給藥。 對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù) 上應放寬。但使用管理應嚴格。 由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期 使用嗎啡，無極量限制，即應根據(jù)個體對嗎啡等 阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴 密注意監(jiān)控不良反應。 注射劑處方 1次不超過 3日常用量，控（緩）釋 制劑處方 1次不超過 15日常用量，其他劑型的麻醉藥 品處方 1次不超過 7日常用量。 強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過 8周 。 患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時使用 即釋麻醉 藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛 不提倡使用度冷丁 。鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。 ?不推薦使用有爭議的阿片類藥 哌替啶； 阿片激動 /拮抗混合劑 (噴他唑辛、 納布啡等 )； 部分激動劑 (丁丙諾啡 )； 可待因。 ?不推薦使用度冷丁 止痛強度弱，僅為嗎啡的 1/8 1/10 作用持續(xù)時間短， ～ 。局部注射疼，費用并不便宜。成癮性大病人依從性差，反復肌注之痛苦，增加病人對醫(yī)護的依賴性。 代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期 24～ 48小時，反復給藥（ 250mg/d）會導致去甲哌替啶的蓄積，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增加。 ? 不推薦使用可待因 – 有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛作用，對咳嗽中樞作用為嗎啡的1/4，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡 1/7? 1/10，成癮性也較嗎啡弱。 – 可待因與嗎啡等效止痛劑量為 10： 1； – 劑量增加到一定程度時，作用增加不顯著，副作用反而增大； – 用于劇烈的刺激性干咳，和中等強度的疼痛。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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