【正文】 全由參保職工繳納的? 參保職工和單位共同繳納的? 資金不足時，財(cái)政予以補(bǔ)貼? 四、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金的使用范圍? 主要用于 支付參保職工封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用。? 五、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的管理? 由社會保險(xiǎn)部門直接管理? 社會保險(xiǎn)部門委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司管理第四節(jié) 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)? 一、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的概念? 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，國家給予政策鼓勵，由企業(yè)自主舉辦的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。具有自愿性。? 二、建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的條件? 企業(yè)參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助? 具有持續(xù)的稅后利潤，并保證足額發(fā)放職工工資和繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)用? 已經(jīng)形成的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，且有能力主辦或參加企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三、建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式? 向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保? 委托社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理? 由大集團(tuán)、大企業(yè)自辦。? 目前，很多單位是以購買商業(yè)保險(xiǎn)公司團(tuán)險(xiǎn)的方式舉辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的四、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的列支渠道? 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和個人共同繳納（等比或不等比）? 企業(yè)為職工繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定的列支渠道列支 :企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額 4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支；福利費(fèi)不足列支部分，經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本；超出 4%部分由企業(yè)稅后利潤承擔(dān)。五、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的使用與管理? 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于解決企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以外的醫(yī)療費(fèi)用，可以使封頂線以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，可以是起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，也可以是共付的部分。? 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理組織和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依據(jù)國家有關(guān)法律和有關(guān)政策，獨(dú)立經(jīng)辦，自負(fù)盈虧；本行業(yè)或本公司的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)必須與其行業(yè)和企業(yè)的資產(chǎn)管理和行政管理相對獨(dú)立；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金必須實(shí)行?？顚Ｓ没虬磭杏嘘P(guān)規(guī)定營運(yùn)。其他行業(yè)和中小企業(yè)及中共可以自愿參加。第五節(jié) 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)? 一、發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性? 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種相對比較成熟的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式，具有商業(yè)特征，多以盈利為目的，設(shè)計(jì)不同的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)共投保人選擇，具備較強(qiáng)的抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，可滿足不同人裙、不同層次的醫(yī)療保障需要，是對基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和補(bǔ)充。? 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充主要體現(xiàn)在三個方面： 一是在醫(yī)療費(fèi)用方面對基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充；二是在醫(yī)療項(xiàng)目方面對基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充；三是在范圍對象方面對基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。因此，在構(gòu)建我國多層次醫(yī)療保障體系中，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系中發(fā)揮主導(dǎo)作用。二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀? 商業(yè)健康保險(xiǎn)初具規(guī)模，發(fā)展速度逐年遞增。? 在運(yùn)作上，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司采取各具特色的經(jīng)營模式，主要有三種類型：與社會保險(xiǎn)合作承保的 “共同保險(xiǎn)模 式 ”； “再保險(xiǎn)模 式 ”和商業(yè)化經(jīng)營 的 “直接保險(xiǎn)模 式 ”。三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展前景? 商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展擁有極大的空間，目前正面臨極大機(jī)遇，并已得到了政府和領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。第六節(jié) 社會醫(yī)療救助制度? 一、社會醫(yī)療救助制度的概念和特點(diǎn)? （一）概念? 社會醫(yī)療救助是在政府直接和間接的支持下，依靠社會力量建立起來向特殊困難群體直接或間接提供某些或全部基本醫(yī)療健康服務(wù)的制度，是多層次醫(yī)療保障體系中的重要組成部分。它的建立和發(fā)展是市場經(jīng)濟(jì)的客觀需要。? （二）特點(diǎn)? 社會公益性? 籌資方式的社會性? 救助對象的廣泛性 （只要符合條件的特殊困難群體都是社會醫(yī)療救助的對象 ）? （三）建立社會醫(yī)療救助制度的意義? 社會醫(yī)療救助制度符合公平原則? 社會醫(yī)療救助制度符合效率原則? 二、社會醫(yī)療救助的對象? （社會醫(yī)療救助的首要難點(diǎn)是如何準(zhǔn)確的界定或選擇貧困對象。）? 無固定收入、無生活依靠、無基本醫(yī)療保險(xiǎn)或是有基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個人負(fù)擔(dān)沉重的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及生活在最低生活保障線以下的貧困者。? 三、社會醫(yī)療救助的資金來源 （實(shí)際上是一種免費(fèi)的醫(yī)療制度）? 政府財(cái)政出資? 社會捐助? 特別捐稅補(bǔ)助? 四、社會醫(yī)療救助的主要形式? 提供社會醫(yī)療救助金，給救助對象以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償? 指定專門醫(yī)院為貧困人口提供免費(fèi)醫(yī)療? 發(fā)放醫(yī)療劵。? 五、社會醫(yī)療救助資金的使用原則? 僅滿足基本醫(yī)療需求? 僅面向困難群體? 緊急癥優(yōu)先? 提供社會醫(yī)療救助的人員及其家屬，可以優(yōu)先享受社會醫(yī)療救助，以形成一種開展社會醫(yī)療救助活動的良好的激勵約束機(jī)制。? 六、我國社會醫(yī)療救助制度的建設(shè)情況及發(fā)展前景? 當(dāng)前加快建設(shè)和社會醫(yī)療救助制度的措施：一是建立轉(zhuǎn)向資金；二是建立社會醫(yī)療救助網(wǎng)絡(luò)，對救助人群實(shí)行醫(yī)療服務(wù)實(shí)物救助；三是建立醫(yī)療救助隊(duì)伍。第八章 生育保險(xiǎn)概論第一節(jié) 生育保險(xiǎn)的概念、原則和作用? 一、生育保險(xiǎn)的概念和特點(diǎn)? （一）概念? 生育保險(xiǎn)是指職業(yè)婦女 因生育而暫時中斷勞動，由國家或單位為其提供生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會制度。其 宗旨 在于通過向生育職工提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假等方面的待遇，保障她們因生育而暫時中斷勞動時的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療需求，幫助婦女安全度過生育期，并使嬰兒得到必要的照顧和哺育。? 我國的生育保險(xiǎn)待遇主要有三個方面：一是 生育醫(yī)療費(fèi)用 ，包括檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)，以及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；二是產(chǎn)假期間的生育津貼 ；三是 產(chǎn)假 ，國家規(guī)定的正常產(chǎn)假期限為90天? （二）特點(diǎn)? 享受生育保險(xiǎn)待遇人群相對比較窄，并限定條件。? 個人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)? 具有計(jì)劃性和時間性二、生育保險(xiǎn)的基本原則? （一）生育保險(xiǎn)待遇水平要與國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則? （二）公平與效率兼顧、權(quán)利與義務(wù)對等的原則? （三）生育保險(xiǎn)基金收支基本平衡的原則? （四）實(shí)事求是，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展的原則三、生育保險(xiǎn)的作用? （一）保障女職工的身體健康? （二）保障了婦女的廣泛就業(yè)? （三）促進(jìn)了婦女的社會地位的提高? （四）生育保險(xiǎn)有利于延續(xù)后代，提高人口素質(zhì)，保證社會勞動力的再生產(chǎn)? （五）生育保險(xiǎn)有利于國家人口政策的順利貫徹實(shí)施第二節(jié) 生育保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展? 一、生育保險(xiǎn)的起源? 1919年，國際勞工組織通過了《生育保護(hù)公約》（第 3號）是最早的有關(guān)生育保障的第一個國際標(biāo)準(zhǔn)? 二、生育保險(xiǎn)的發(fā)展演變? （一）生育待遇? （二）停止工作預(yù)先通告制度? （三）就業(yè)保護(hù)措施第三節(jié) 國際公約對生育保險(xiǎn)的規(guī)定? 一、國際勞工組織與國際公約? 二、有關(guān)生育保險(xiǎn)的國際公約第九章 我國生育保險(xiǎn)制度第一節(jié) 我國生育保險(xiǎn)的歷史沿革? 一、我國生育保險(xiǎn)制度的建立? 代表： 1951年 2月 26日政務(wù)院頒布的《中華人民共和國勞動保險(xiǎn)條例》? （一）覆蓋范圍? 實(shí)行勞動保險(xiǎn)的企業(yè)內(nèi)工作的工人與職工，包括工資制、供給制以及學(xué)徒工、臨時工、試用人員在內(nèi)的女工人與女職員和男工人的妻子，均可享受不同程度的生育保險(xiǎn)待遇? （二）生育待遇? 產(chǎn)假? 生育津貼? 生育補(bǔ)助費(fèi)? 4.、醫(yī)療服務(wù)? （三）資金管理? 實(shí)行全國統(tǒng)籌與企業(yè)留存相結(jié)合的管理制度? （四）其他人員的保險(xiǎn)待遇? 女性臨時工、季節(jié)工及試用工的待遇：懷孕的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、生育補(bǔ)助費(fèi)及產(chǎn)假假期期限與女工人、女職工相同，產(chǎn)假期間的工資數(shù)額為本人工資的60%? 二、社會主義改造與文化大革命時期? 三、生育保險(xiǎn)制度調(diào)整時期? 1998年，國務(wù)院頒發(fā)了《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》，該規(guī)定在生育保險(xiǎn)措施方面有三個方面的 特點(diǎn) ：? 擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，由原來實(shí)施范圍的 100人以上的 4類企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，擴(kuò)大到中國境內(nèi)的一切國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位。? 明確了生育職工在生育期不會失去勞動崗位，或降低工資收入，即 “不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資，或者解除勞動合同 ”，保障期限工生育期擴(kuò)大到嬰兒哺乳期。? 再次提高了生育保險(xiǎn)待遇。將產(chǎn)假從原來的 56天延長到 90天，并規(guī)定其中產(chǎn)前休假 15天，難產(chǎn)的，增加 15天，多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假 15天。? 四、生育保險(xiǎn)改革時期? 生育保險(xiǎn)基金社會統(tǒng)籌? 夫婦雙方單位分擔(dān)生育保險(xiǎn)費(fèi)用第二節(jié) 我國生育保險(xiǎn)現(xiàn)行制度和政策? 一、生育保險(xiǎn)制度改革的背景? 改革的必要性：? （一）難以使企業(yè)平等的參與市場競爭? （二）難以保障婦女的平等就業(yè)權(quán)? （三）女職工生育期間享受的社會保險(xiǎn)權(quán)益難以兌現(xiàn)二、現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度主要內(nèi)容? 目前，我國生育保險(xiǎn)制度基本上是兩種制度并存? （一）建國初期延續(xù)下來的傳統(tǒng)生育保險(xiǎn)制度? 特點(diǎn)：生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇由財(cái)政或用人單位負(fù)擔(dān)，具體管理由用人單位負(fù)責(zé)（二）生育保險(xiǎn)制度社會統(tǒng)籌制度? 1994年勞動部《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》主要內(nèi)容：? 實(shí)施范圍：生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。? 基金的籌資原則及提取比例： “以支定收、收支基本平衡 ”；單位按比例繳費(fèi)，繳費(fèi)比例一般控制在 %左右，最高不得超過職工工資總額的 1%，職工個人不繳費(fèi)。? 基金列支渠道：管理費(fèi)用? 待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：按本企業(yè)職工上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。? 管理費(fèi)用：提取比例不得超過生育保險(xiǎn)基金的 2%。? 監(jiān)督管理與法律責(zé)任：監(jiān)督體系由四部分構(gòu)成：一是各級政府的行政監(jiān)督；二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部監(jiān)督；三是有關(guān)部門的外部監(jiān)督；四是社會各界的群眾監(jiān)督。（三）兩種制度的比較? 共同點(diǎn)：都以維護(hù)女職工的合法權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，保障他們生育期間的身體健康和基本生活；待遇項(xiàng)目大致相同，主要由生育津貼、產(chǎn)假、生育醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成；享受對象的基本條件是必須符合國家計(jì)劃生育規(guī)定? 不同點(diǎn)：前者以單位為主體，后者以生育保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌為目標(biāo)；管理機(jī)關(guān)、管理方式不同；資金來源、列支渠道不同；覆蓋范圍不同。三、生育保險(xiǎn)制度改革的意義? （一）生育保險(xiǎn)對維護(hù)婦女平等就業(yè)權(quán)權(quán)利起到重要作用? （二）生育保險(xiǎn)是保護(hù)女性勞動力的特殊需要? （三）生育保險(xiǎn)是維護(hù)家庭、社會穩(wěn)定的組成部分? （四）緩解了企業(yè)之間生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)不均衡的矛盾，為企業(yè)平等參與市場競爭創(chuàng)造條件? （五）有利于計(jì)劃生育國策的落實(shí)和優(yōu)生優(yōu)育工作第三節(jié) 生育保險(xiǎn)現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢? 一、生育保險(xiǎn)制度改革進(jìn)展情況? （一）覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大? （二）生育保險(xiǎn)制度建設(shè)情況? （三）生育保險(xiǎn)制度改革基本模式? 二、生育保險(xiǎn)存在的主要問題? （一）生育保險(xiǎn)制度難以適應(yīng)新的社會環(huán)境? （二）生育保險(xiǎn)政策體系不健全，保障功能不能充分發(fā)揮? （三）社會大環(huán)境對生育保險(xiǎn)工作產(chǎn)生影響? （四）行政、經(jīng)辦管理體制不健全? （五）社會化管理程度低，管理服務(wù)不到位? 三、生育保險(xiǎn)制度發(fā)展趨勢? （一）探索新的推進(jìn)方式? （二）轉(zhuǎn)變職能，提高社會化管理水平? （三）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理第十章 生育保險(xiǎn)基金和基本待遇第一節(jié) 生育保險(xiǎn)基金的籌集與管理? 一、生育保險(xiǎn)基金? （一）生育保險(xiǎn)基金的概念? 生育保險(xiǎn)幾基金是國家依據(jù)法律專門為生育職工支付有關(guān)待遇而籌集的款項(xiàng)。其主要作用是為生育而暫時離開工作崗位的女職工支付醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼? （二）生育保險(xiǎn)基金籌資的原則? 《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)實(shí)行辦法》： “以支定收，收支基本平衡 ”? （三）基金籌資渠道? 目前，生育保險(xiǎn)基金籌資方法有兩種：一是企業(yè)按照職工工資總額的一定比例向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；二是按照人均絕對額征收。? （四）生育保險(xiǎn)基金的作用? 保障參保職工生育期間的基本生活和醫(yī)療服務(wù)。? 二、生育保險(xiǎn)的管理? 加強(qiáng)基金監(jiān)管、健全制度要從以下五方面入手：? 一是生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理、?？顚Ｓ?，不得擠占挪用；? 二是建立健全社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和審計(jì)制度；? 三是社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不能從基金中提取，由各地財(cái)政預(yù)算解決；? 四是各級勞動保障部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)對基金的監(jiān)管、審計(jì)，要定期要對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)；? 五是統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的生育保險(xiǎn)基金監(jiān)管組織，加強(qiáng)社會監(jiān)督力度。第二節(jié) 生育保險(xiǎn)待遇? 一、生育保險(xiǎn)待遇的享受資格? 我國生育保險(xiǎn)待遇享受資格：? 一是在沒有參加或開展生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌的單位或地區(qū)，主要由單位負(fù)擔(dān)和管理生育保險(xiǎn)待遇，一般享受條件是本單位正式職工，并且符合《婚姻法》和計(jì)劃生育政策有生育行為的職工，可以享受生育保險(xiǎn)待遇；? 二是實(shí)行生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌的地區(qū)，職工所在單位參保，并按照規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工遵守《婚姻法》和計(jì)劃生育政策，就可以按照有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。? 二、生育保險(xiǎn)待遇的主要內(nèi)容? （一）生育保險(xiǎn)待遇的主要內(nèi)容? 產(chǎn)假（ 1988年《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》：現(xiàn)法定正常產(chǎn)假為 90天，其中