我國養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險市場展望及機遇-資料下載頁
2024-12-29 03:57本頁面
【正文】 家庭少兒 5元 不少于 5元所有參保居民 40元 不少于 40元央財對中西部 地方財政補助城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助年份 試點地區(qū)(個 )參保人數(萬 )收入支出(億元 )2023年 712月 88 4068 38 2023年 16月 317 5813 32 2240我國醫(yī)療保障體系現狀新型農村合作醫(yī)療? 覆蓋： 所有農村居民（截止 2023年已有 8億農民參合） ? 籌資： 政府補助為主，農民少量繳費（以家庭為單位自愿參合繳費）? 支付： 政府補助資金重點保障住院和大病 ? 管理： “ 農合辦 ” 經辦? 鼓勵充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下醫(yī)療機構的服務 年度 縣（市、區(qū)） （個） 參合人數（億人） 受益人次 （億） 支出（億元）2023 678 2023 1451 2023 2451 41我國醫(yī)療保障體系現狀我國現行醫(yī)療保障體系的主要問題? 覆蓋面還較小，城鄉(xiāng)以身份為標識的制度安排，使部分人群參保出現政策空白? 城鄉(xiāng)制度分割，管理體制分立，制度之間保障水平存在差距? “ 三改并舉 ” 的協同機制有待完善? 統(tǒng)籌層次低，保險關系難以轉移? 政府對醫(yī)療保障的投入不足? 經辦管理能力薄弱42國外醫(yī)療保障體系：德國（ 1/3）我國醫(yī)療保障體系現狀43我國醫(yī)療保障體系現狀國外醫(yī)療保障體系：英國（ 2/3）44我國醫(yī)療保障體系現狀國外醫(yī)療保障體系：美國（ 3/3）45中國醫(yī)療保障制度的目標? 通過完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，加快推進新型農村合作醫(yī)療，建立健全 基本醫(yī)療保障體系 ，實現城鄉(xiāng)居民 人人都有基本醫(yī)療保障制度安排 的目標；? 通過不斷擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設，發(fā)揮商業(yè)保險在健全醫(yī)療保障體系中的作用，逐步形成層次清晰、結構合理、功能互補、管理銜接的較為健全的 多層次醫(yī)療保障體系 ，努力滿足人民群眾多元化的醫(yī)療保障需求。我國醫(yī)療保障體系現狀46第一步 第二步 第三步十一五：重點解決 “ 從無到有 ”◆對所有國民的醫(yī)療保障做出制度安排◆同時著力解決歷史遺留問題 ◆覆蓋率 90%以上◆做好各項制度的統(tǒng)籌協調◆擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面◆實現城鄉(xiāng)居民基本全覆蓋◆完善制度體系◆夯實運行基礎◆逐步提高保障水平十二五： 十三五：中國醫(yī)療保障制度的實施步驟我國醫(yī)療保障體系現狀47我國商業(yè)健康保險現狀醫(yī)療保險系統(tǒng)的基本結構社會保障系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療保險系統(tǒng)支付費用 提供服務 交保險費被保險人醫(yī)療服務提供者醫(yī)療保險機構醫(yī)療保險系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的關系? 與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)： 重疊、獨立；醫(yī)療保險系統(tǒng)可以看作醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的經費保障子系統(tǒng)? 與社會保障系統(tǒng)：是社會保障系統(tǒng)中提供醫(yī)療服務、保護人民健康的社會子系統(tǒng) 48?疾病保險?醫(yī)療保險?失能收入損失保險?護理保險商業(yè)健康保險?定義：商業(yè)保險機構對因健康原因和醫(yī)療行為導致的損失給付保險金的保險。?失能收入損失保險：以因保險合同約定的疾病或意外傷害導致工作能力喪失為給付條件，為被保險人在一定時期內收入減少或中斷提供保障的保險。?護理保險：以因保險合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護理需要為給付條件，為被保險人的護理支出提供保障的保險。商業(yè)健康保險概念我國商業(yè)健康保險現狀49商業(yè)健康保險與社會醫(yī)療保險的銜接我國商業(yè)健康保險現狀合作醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險封頂線商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險封頂線人群范圍上的銜接費用上的銜接50基本醫(yī)療保險我國商業(yè)健康保險現狀商業(yè)健康保險發(fā)展現狀51?截止 2023年，經營健康保險業(yè)務的公司有 89家，專業(yè)健康保險公司 4家? 市場細分日趨明顯，產品創(chuàng)新不斷涌現。護理保險產品。失能收入損失保險日趨豐富，部分產品在核心之上附件了養(yǎng)老保障、分紅理財等多種功能?保險公司積極探索健康管理服務，延伸健康保險產業(yè)鏈。特別是參與國家基本醫(yī)療保險的經辦服務。比如江陰模式、湛江模式、番禺模式、洛陽模式等?保險機構加快信息系統(tǒng)建設 ,梳理疾病發(fā)生率、住院發(fā)生率等基礎數據；同時積極構建醫(yī)網、藥網、信息網。（醫(yī)網：醫(yī)療服務網絡；信息網：客戶電子健康檔案等。）我國商業(yè)健康保險現狀商業(yè)健康保險發(fā)展現狀522023年2023年2023年?《 中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 》 （中發(fā) 〔 2023〕 6號）?《 國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2023年度主要工作安排的通知 》 （國辦發(fā) 〔 2023〕 8號）?《 國務院關于加快發(fā)展現代保險服務業(yè)的若干意見 》 （ 國發(fā)〔 2023〕 29號 ）2023年?《 國務院 辦公廳關于 關于加快發(fā)展 商業(yè)健康保險的若干意見 》 （國辦發(fā) 〔 2023〕 50號）商業(yè)健康保險發(fā)展新趨勢政府引導商業(yè)健康保險快速發(fā)展53健康保險向 健康管理 轉變?健康管理起源 20世紀 60年代，在健康保險基礎上發(fā)展起來，管理鏈條向前延伸，有效鑒別個人及人群的健康狀態(tài)，通過 包括預防、保健、醫(yī)療和護理康復等手段達成健康改善效果。?健康保險和綜合健康管理的有機結合，能夠有效推動健康保險產業(yè)鏈的完整和平穩(wěn)運行，實現主動風險干預和被動風險分散相結合，有利于保險機構為被保險人提供專業(yè)而系統(tǒng)的健康服務，有效地控制醫(yī)療費用成本。?宏觀而言，有利于國民身心健康，有利于健康產業(yè)良性發(fā)展。商業(yè)健康保險發(fā)展新趨勢54第三方機構迎來新一輪發(fā)展?第三方機構包括健康管理公司、健康委托管理機構等。?健康管理公司主要工作： 、家族疾病史、生活方式等信息，全面了解個人健康狀態(tài)； ； 施個體化的健康改善動作。?健康委托管理機構主要隨著保險業(yè)務模式的發(fā)展而演化，目前主要提供一下兩種類型的服務： “ 外包 ” 服務，如契約管理、客戶服務、理賠管理等； ，包括醫(yī)療網絡管理和醫(yī)療過程監(jiān)控等。商業(yè)健康保險發(fā)展新趨勢55規(guī) 激 效 專范 情 益 業(yè)謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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