第九章清熱劑-資料下載頁
2024-10-09 15:07本頁面
【正文】 】 溫病后期，邪伏陰分證 溫病后期，邪熱深伏陰分 夜熱早涼 溫病傷陰，無源作汗 熱退無汗 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) “夜行陰分而熱，日行陽分而涼，邪氣深伏陰分可知；熱退無汗，邪不出表，而仍歸陰分更可知矣 ” 【 治法 】 養(yǎng)陰透熱并進 “邪氣深伏陰分，混處氣血之中，不能純用養(yǎng)陰；又非壯火，更不得任用苦燥 ” 青蒿鱉甲湯 【 方解 】 君： 鱉甲 25g－－ 滋陰清熱，入絡(luò)搜邪 青蒿 10g－－ 苦寒清熱，芳香透邪 先入后出之妙 二藥相伍，鱉甲直入陰分，入絡(luò)搜邪，并領(lǐng)青蒿入于陰分；青蒿苦寒芳香，可透陰分伏熱出于陽分，使養(yǎng)陰而不戀邪，透熱而不傷正。 “此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也 ” 臣： 青蒿鱉甲湯 【 方解 】 君： 鱉甲 25g－－ 佐： 滋陰清熱，入絡(luò)搜邪 涼血，退虛熱，善治無汗之骨蒸 青蒿 10g－－ 苦寒清熱，芳香透邪 先入后出之妙 臣： 生地 20g－－ 滋陰涼血，使陰復(fù)而熱退 知母 9g－－ 清熱養(yǎng)陰，助退虛熱 丹皮 10g－－ 鱉甲與青蒿配伍：有先入后出之妙 青蒿鱉甲湯 【 配伍要點 】 【 運用 】 ?辨證要點： 夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) ?現(xiàn)代運用： 不明原因發(fā)熱、結(jié)核、慢性腎盂腎炎、外科術(shù)后等屬陰虛內(nèi)熱，低熱不退者 【 類方比較 】 竹葉石膏湯和青蒿鱉甲湯 清骨散 《 證治準(zhǔn)繩 》 【 主證 】 虛勞骨蒸潮熱 【 病機 】 肝腎陰虧，虛火內(nèi)擾，久而成勞 【 方解 】 銀柴胡、胡黃連、秦艽、地骨皮－－ 清虛熱，退骨蒸 鱉甲、青蒿、知母－－ 清熱養(yǎng)陰 甘草－－ 調(diào)和諸藥 【 類方比較 】 清骨散和青蒿鱉甲湯 【 運用 】 主要用于結(jié)核病及消耗性疾病屬陰虛骨蒸潮熱者 當(dāng)歸六黃湯 《 蘭室秘藏 》 【 主證 】 陰虛火旺盜汗證 【 方解 】 當(dāng)歸、生地、熟地－－ 養(yǎng)血滋液，育陰制火 黃連、黃芩、黃柏－－ 清心瀉火除煩以堅陰 倍用黃芪－－ 益氣實衛(wèi)固表以止盜汗 （ 1）試述清熱劑分類與適應(yīng)證？ （ 2）氣分熱盛證與熱傳營分證有何區(qū)別？其治法及代表方 有何不同？ （ 3）試分析清營湯的組成原則；并分析“透熱轉(zhuǎn)氣法“在該 方運用的意義。 （ 4）從治證及病機分析黃連在清營湯、黃連解毒湯、白頭 翁湯、清胃散的作用及配伍意義。 復(fù)習(xí)思考題 （ 5）試分析龍膽瀉肝湯中應(yīng)用柴胡、當(dāng)歸、生地黃的意義。 （ 6）試比較分析白虎湯與竹葉石膏湯、玉女煎與清胃散、白 頭翁湯與芍藥湯功效、主治之異同。 （ 7）青蒿鱉甲湯主治何證？方中青蒿配鱉甲有何意義？ （ 8）解釋下列名詞術(shù)語：以瀉代清、苦寒直折、涼血散血、 透熱轉(zhuǎn)氣、通因通用。 （ 9）試分析白虎湯、芍藥湯的組成原則。 蘇某某，男， 65歲。 3天來初起似感冒，但很快即局限 在左眼赤痛及在鬢額處頭痛，在鬢額處皮膚發(fā)紅，起 小紅疹，疼痛難忍，半夜即急去某某大醫(yī)院急診，診 斷為眼型帶狀皰疹。經(jīng)治療無效，次日即來邀余診 治。診其脈弦數(shù)，左目赤痛，左偏頭痛，大便偏干， 小便黃赤，口苦舌紅，苔薄黃膩。辨證認(rèn)為肝開竅于 目，頭兩側(cè)屬少陽，脈癥合參診為肝膽濕熱，肝火上 亢之證。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草 5克，澤瀉 30 克，生石決明 30克（先煎），夏枯草 15克，菊花 10 克，桑葉 10克，車前子 15克（布包），連翹 15克，銀 花 15克，蒲公英 30克，蔓荊子 10克，木通 6克，白蘚皮 15克，柴胡 6克，黃芩 10克，川連 6克，玄參 12克， 5 劑。服 3劑，頭目即不痛，諸癥減輕。仍以此方加減， 共進 14劑而愈。 病例分析 白虎湯 石膏配知母，相須為用，清熱生津力強，善治傷寒化熱內(nèi)傳陽明經(jīng)，或溫病氣分熱盛等正實邪盛證。以大熱，大渴，大汗，脈洪大有力 為辨證要點，是清氣分熱之代表方，屬大寒之劑。 均能清熱生津，用治溫病熱入氣分證。證見身熱，汗出，口渴，心煩，脈數(shù)等證者。 清補并用，以清為主。清熱生津中并能益氣和胃，用治熱入氣分，氣津兩傷，胃氣不和之證。凡身熱汗多，渴心煩，并兼見氣逆欲嘔，脈虛數(shù)者多用之，屬清補之劑。 竹葉石膏湯 清胃散 瀉火藥與滋陰藥同用，功專清胃熱，且能滋腎，虛實并治，為清補之劑。用治火盛陰虧證。凡陽明有余，少陰不足之牙痛、牙齦浮腫、齒松口渴、多飲、脈細(xì)數(shù)者多用。 均有清胃瀉火之功，用于胃熱之牙痛，面頰腫痛等 玉女煎 瀉火藥與涼血藥并用，功專清胃火且能涼血，其瀉火力強，為氣血兩清之劑。治胃實熱證。凡胃火熾盛，內(nèi)陷血分而致牙痛，口臭面頰腫痛，脈滑數(shù)者多用 白頭翁配連、柏為主，能入血分，側(cè)重于解毒涼血，使血分熱毒清而痢止。用于熱毒壅滯于腸，深入血分而致的血熱毒痢。癥見下痢膿血，赤多白少，發(fā)熱 腹痛，舌紅、苔黃、脈數(shù) 均有清熱解毒，燥濕止痢之功，用治熱 毒濕熱痢疾。 以連、芩配芍、歸，香、檳為主，重在清熱燥濕解毒，兼調(diào)和氣血，瀉下積滯，寓“通因通用”用治濕熱壅滯，氣血瘀滯之濕熱痢。見便下膿血赤白相兼，腹痛里急后重，苔黃膩，脈滑數(shù)者。 芍藥湯 白頭翁湯
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