急診常見癥狀的鑒別和救治-資料下載頁
2025-09-30 15:03本頁面
【正文】 排出不是嘔血 ， 鼻咽和口腔檢查即可明確 。 75 2． 咯血性狀 ?咯鮮血提示肺結(jié)核 、 支氣管擴張癥 、出血性疾病等； ?鐵銹色血痰提示肺炎球菌性肺炎 、 肺吸蟲病等； ?磚紅色膠凍樣血痰多為肺炎桿菌性肺炎； ?漿液性泡沫樣血痰示左心衰竭肺水腫； 76 3． 咯血量 ?痰中帶血或小量咯血 ， 常提示浸潤性肺結(jié)核 、 支氣管肺癌；大咯血多提示空洞性肺結(jié)核 、 支氣管擴張癥等 。 77 4． 伴隨癥狀 ① 發(fā)熱 ， 提示肺結(jié)核 、 肺炎 、 肺膿腫等； ② 胸痛 ， 可能提示肺炎 、 肺栓塞 、 支氣管肺癌等； ③ 嗆咳 ， 提示支氣管肺癌 、 ④ 長期咳嗽伴大量膿痰 、 提示支氣管擴張癥 、 空洞性肺結(jié)核合并感染等 。 78 ?體征 ?伴皮膚粘膜出血提示血液病 、 流行性出血熱等 。 ? 右鎖骨上淋巴結(jié)腫大 ， 在中 、 老年病人中應(yīng)警惕肺癌轉(zhuǎn)移 。 ?有杵狀指 ， 提示支氣管擴張癥 ﹑ 肺癌 。 ?心臟增大 ， 心尖部有雜音 ， 則多為淤血性咯血或為急性肺水腫 。 79 （ 三 ） 實驗室檢查及其他檢查 1． 影像學(xué)檢查 (1)胸部 X線 、 CT： ? 對咯血的病人應(yīng)先行胸部 X線檢查 ，通常可以發(fā)現(xiàn)肺部病變陰影 。 必要時再作胸部 CT檢查 。 (2)超聲心動圖： ? 對疑有心臟病 ， 特別是瓣膜病病人 ，應(yīng)做此項檢查 。 80 ?根據(jù)臨床情況選擇查痰癌細胞 、 結(jié)核菌或肺吸蟲卵等 。 3． 纖維支氣管鏡檢查 ?用于咯血病因不明 、 疑似肺癌的患的檢查 。 4． 血液學(xué)檢查 ?對疑有出血性疾病者 ， 應(yīng)作相應(yīng)的實驗室檢查 ， 如凝血時間 、 血小板計數(shù)等 。 81 三、急診處理 ?對急診的咯血病人 ， 應(yīng)根據(jù)咯血量大小或有無窒息而采取不同的救治措施 。 82 （一）咯血窒息的搶救 ?大量咯血阻塞呼吸道 ， 病人無力將痰排出或喉頭痙攣 ， 引起病人發(fā)紺 、 冷汗淋漓 、 煩躁不安 ， 應(yīng)立即進行搶救： 83 1． 體位引流采取頭低腳高45度的俯臥位 ， 以促進排出積血 。 2． 氣管插管將帶有側(cè)孔的 、較粗的鼻導(dǎo)管迅速插入氣管內(nèi) ， 邊進邊吸 ， 深度應(yīng)達到氣管隆突部位 。 84 3． 支氣管鏡插入吸引 。 4． 建立靜脈輸液通路 、 吸氧 、 心電 、 血壓監(jiān)護 ， 必要時輸血 。 85 （ 二 ） 中等或大咯血的處理 1． 臥床休息 ， 胸部冰袋冷敷 ， 心電 、 血壓 、呼吸 、 血氧等監(jiān)護 。 2． 藥物治療 ① 垂體后葉素：先以 10U加于 20～ 30m1生理鹽水或 5％ 葡萄糖液靜脈緩注 ， 然后靜脈點滴 。高血壓 、 冠心病 、 孕婦禁用 。 ② 酚妥拉明靜脈點滴：此藥能擴張血管平滑肌 ， 降低肺循環(huán)阻力 ， 降低心房壓 、 肺毛細血管楔壓等 。 在二尖瓣狹窄并大咯血病人中 ， 療效顯著 （ WHY？ ） 。 86 3． 介入性治療 ① 纖支鏡止血：在用藥無效時 ， 通過纖支鏡發(fā)現(xiàn)出血部位 ， 用去甲基腎上腺素 2～ 4mg加 4℃ 冷鹽水 10～ 20m1局部滴人止血； ② 支氣管肺動脈栓塞術(shù) ， 先行支氣管動脈造影確定出血部位 ， 后經(jīng)動脈導(dǎo)管用明膠海綿或金屬栓子栓塞 ， 達到止血目的 。 87 4． 緊急外科手術(shù)： 對大量咯血而上述治療無效時 ， 有窒息可能或曾有過窒息的病人 ， 可考慮急診手術(shù)治療 。 88 （ 三 ） 小量咯血的處理 ? 對痰中帶血或小量咯血病人 ，以對癥治療為主 ， 包括臥床休息 、止咳 、 鎮(zhèn)靜 。 常用安定 、 可待因等 。 ? 對年老體弱 、 肺功能不全者 ，慎用強鎮(zhèn)咳藥 ， 以免抑制咳嗽反射及呼吸中樞 ， 使血痰不能排出而窒息 。 89 （ 四 ） 病因治療 ?咯血的病因主要為四大類： ?腫瘤 ?非結(jié)核性感染性疾病 ?各種非感染性疾病 ?特發(fā)性 90 ?在我國咯血疾病常見的是： ? 呼吸系統(tǒng)疾病 ， 如肺結(jié)核 、 支氣管擴張 、 支氣管肺癌； ? 心血管系統(tǒng)疾病 ， 如肺淤血 、肺水腫或肺栓塞等 。 ? 針對上述疾病進行病因治療 ，則為咯血的根本治療 。
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