【導(dǎo)讀】預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告。及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染疾病監(jiān)控及資料收集上報，檢查無菌操作的執(zhí)行情況，計住院患者感染率。

　　

【正文】 做好手的清洗或消毒。 每日上下班時用 1000mg/L 含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射半小時。 門診的醫(yī)療用品（血壓計、聽診器）一般情況下每日用 1000mg/L 含氯制劑擦拭一次，有污染時隨時消毒。 對暫未住 院有腸道傳染病病人應(yīng)向其做好衛(wèi)生宣教 。 十四、針灸科醫(yī)院感染控制制度 一次性針灸針在有效期使用。 一次性針灸針用后放入銳氣盒內(nèi)。 無菌持物鉗干式保存，每 4 小時更換 1 次，并注明起用日期和時間。 醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用速干手消 毒。 十五、洗衣房醫(yī)院感染管理制度 布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。 定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應(yīng)潔污分開，并每日清洗消毒。 29 認(rèn)真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗。 清潔物品專區(qū)專柜存放。 工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時開窗通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)用消毒液擦拭。 洗衣池（機）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用 90℃以上的熱水或 500mg/L 含氯制劑消毒。 做到勤洗手，勤換工作服。 十六、感染性疾病病房醫(yī)院感染管理制度 布局合理、分三區(qū)：清潔區(qū)：包括更衣室、庫房等；半污染區(qū)：治療室、辦公室等；污染區(qū)：病室、處置室、病人廁所；緩沖間：是設(shè)在清潔區(qū)與半污染區(qū)，半污染區(qū)與污染區(qū)之間的兩側(cè)均有門的通道。各區(qū)之間有實際屏障，標(biāo)志清晰。每間 1～ 2 張病床，床間距≥ 。 （ 1）隔離病區(qū)：設(shè)在走廊的一端，與工作區(qū)隔開，病人有單獨出入口，工作人員從工作區(qū)入口進(jìn)入。 （ 2）各區(qū)內(nèi)安裝非手觸式開關(guān)的洗手池。 （ 3）工作人員通過：清潔區(qū) 緩沖間 半污染區(qū) 緩沖間 污染區(qū) 。 同種疾病病人可以同住一室，疑似病人單獨安置。教育病人 食品 、物品不混用，不串病房。 工作人員進(jìn)入隔離病室必須戴口罩、帽子，穿隔離衣，一切操作嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。污染的手不得接觸非污染物品和摸自己的臉部。離開污染區(qū)在緩沖間脫去隔離衣等防護(hù)用品，必須消毒、清洗雙手。 病室內(nèi)固定醫(yī)療器械，如：聽診器、血壓計、吸引器等，如需拿出病室，必須經(jīng)過消毒處理。 保證病室內(nèi)通風(fēng)良好，必要時 可安裝排風(fēng)扇。保持室內(nèi)清潔，每日用含氯消毒劑擦拭物體表面及空中；紫外線消毒 1～ 2 次 /日，照射時防止病人被灼傷。 送檢驗標(biāo)本應(yīng)放在有蓋盒內(nèi)，防止漏出；送檢時外面再套一袋子，并做好標(biāo)記。 病歷夾、記錄單不要帶進(jìn)隔離室內(nèi)。 隔離室原則上不留陪人，不探視，如必須陪護(hù)、探視，進(jìn)入的人員按規(guī)30 定進(jìn)行防護(hù)，穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套，了解必要的隔離知識。 隔離病人只有在十分必要時（如去檢查或手術(shù)）才離開住室，病人及運送人員都要有一定的防護(hù)，以防傳染和擴散。 病室內(nèi)所有廢棄物均為感染性廢物（包括生活垃 圾），都必須裝入黃色塑料 袋中，出室時密封后再套一層清潔黃塑料袋。 1隔離病室終末處理： （ 1）實施終末處置的人員必須采取防護(hù)。 （ 2）所有非一次性的用品都要進(jìn)行消毒處置，如血壓計、體溫表、吸氧裝置、吸引器等；一次性用品裝入黃色塑料袋中封口，外面加套一層清潔黃色塑料袋，送去焚燒。防止?jié)B漏及轉(zhuǎn)運過程污染。 （ 3）被褥、床墊用床單位消毒機消毒。 第四章 重點部位醫(yī)院感染預(yù)防控制制度 一 、 下呼吸道感染的預(yù)防控制制度 建立預(yù)防和控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實。 感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。 保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求。 積極治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、 COPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間。對建立人工氣道的病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 重復(fù)使用的呼吸機外置管路、 霧化器等附件應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或滅菌；呼吸機管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換 12 次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時更換）；集水器應(yīng)處于管路最低處，冷凝水要及時傾倒，避免倒流。 吸氧病人應(yīng)加強 呼吸道 濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，應(yīng) 24 小時更換。 注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位?？刂七M(jìn)食速度和量，盡量 避免使用 H2 受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。 保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。定時翻身拍背，以促進(jìn)排痰。31 手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵病 人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。 醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒。診療護(hù)理操作時應(yīng)戴口罩、帽子。接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套。對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應(yīng)戴防護(hù)面罩，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。 不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。 二、 皮膚軟組織感染的預(yù)防控制制度 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，努力提高手衛(wèi)生的依從性。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液、 PICC 等必須嚴(yán)格皮膚消毒 。 給患者 換藥時應(yīng)戴口罩、無菌手套。 積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險因素?；加衅つw病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷，防止蚊蟲叮咬 。 注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染 。 有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機體抵抗力。 對昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓。 新生兒室、母嬰同室更換尿布、內(nèi)衣時要防止損傷皮膚。衣被、 尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。做好產(chǎn)房、 嬰兒沐浴室的消毒隔離工作，控制感染源，預(yù)防臍炎、嬰兒膿皰病的發(fā)生。 產(chǎn)婦要預(yù)防 乳腺膿腫或乳腺炎的發(fā)生， 保持局部清潔衛(wèi)生，如發(fā)現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)及時做理療等治療。 對手術(shù)病人應(yīng)選擇不傷害皮膚的方法備皮，術(shù)后傷口要保持清潔干燥并勤觀察、及時換藥。 做好燒傷感染的預(yù)防與控制工作，及時采集標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥物，必要時做好保護(hù)性隔離。 做好健康宣教，教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥無汗液 。 衣服和被服清潔干燥、無皺褶，被汗液、尿液等浸濕時及時更換。 三、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制制度 手術(shù)前患者準(zhǔn)備 32 （ 1） 積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病。 （ 2） 控制感染危險因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、 低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵病人戒煙等。 （ 3） 盡量縮短病人術(shù)前等待日。 （ 4） 提倡手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡。 （ 5） 采用正確的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法： ① 用消毒皂沐浴。 ② 盡可能不除毛發(fā)，如果需除毛發(fā)盡可能在術(shù)前剪毛。 ③ 嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。 ④ 鋪無菌巾之前應(yīng)對手術(shù)部位做標(biāo)記，鋪巾后不得移動無菌巾。無菌巾力求干燥，提倡使用 防滲透材質(zhì)的無菌巾。 （ 6） 對于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。 手術(shù)工作人員準(zhǔn)備 （ 1） 進(jìn) 入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品 ， 不可涂指甲油； （ 2） 正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套和規(guī)范的外科刷手； （ 3） 有感染的人員不得進(jìn)入手術(shù)室 ， 在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用 （ 1） I 類切口：手術(shù)野 無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥： ① 手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加； ② 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后 果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； ③ 有植入物的手術(shù)，如骨折固定器植入等； ④ 高齡或免疫缺陷者等高危人群。 （ 2） 需用抗菌藥物預(yù) 防感染者，在術(shù)前 ～ 2 小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。手術(shù)時間超過 3 小時，或失血量大 (1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2 劑，總的預(yù)防用藥時間不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。手術(shù)時間較短 (2 小時 )的 I 類切口，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為 24 小時，必要時延長至 48 小時。 （ 3） 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選用品種和注意事項參照《抗菌 藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。 手術(shù)中預(yù)防控制措施 （ 1） 手術(shù)病人安置遵循感染性和非感染性分開的原則，如果選擇同一手術(shù)室應(yīng)該先非感染性后感染性手術(shù)。 33 （ 2） 特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)須安置在 “ 特殊感染手術(shù)間 ” 進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制操作人數(shù)，并執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。 （ 3） 手術(shù)室溫度 2225℃ ，維持病人正常體溫，必要時使用溫?zé)猁}水，保溫墊進(jìn)行保暖。 （ 4） 控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動和交談。 （ 5） 正確消毒手術(shù)部位的皮膚。 （ 6） 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程，不斷提高手術(shù)技巧 ， 保持有效的止血、最小的組織損失和異物存留以及消 除手術(shù)部位死腔，盡量縮短手術(shù)時間。 （ 7） 手術(shù)過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。手術(shù)器械、物品等如遇污染隨時更換。 （ 8） 糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測并采取措施保持血糖穩(wěn)定； （ 9） 需引流的切口，首選閉式引流，根據(jù)病情盡早拔除引流管。 手術(shù)后的預(yù)防控制措施 （ 1） 切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。 對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗。 （ 2） 手術(shù)后 24~48h 內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口， 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視切口變化情況并及時報告給主管醫(yī)生，不提倡覆蓋時間超過 48h。 （ 2） 換藥應(yīng) 遵循 “ 先清潔切口、再污染切口、最后感染切口 ” 的次序，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。 （ 3） 在病程中須做好切口情況記錄。做好術(shù)后護(hù)理，強調(diào)正確的咳嗽方法和引流管的處理。 （ 4） 嚴(yán)密觀察有無手術(shù)部位感染征象和臨床表現(xiàn)， 并積極防治。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 其他預(yù)防控制措施 （ 1） 臨床發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)部位感染病例，立即通過醫(yī)院感染報告系統(tǒng)報告 ， 感染管理科根據(jù)情況適時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及采取控制措施。 （ 2） 對部分科室部分手術(shù)進(jìn)行手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測。 34 （ 3） 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施宣教工作。 四、 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制制度 置管前 （ 1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 （ 2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。 （ 3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 （ 4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 （ 5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。 置管時 （ 1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施 導(dǎo)尿術(shù) 。 （ 2）嚴(yán)格遵循 無菌操作 技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 （ 3）正確鋪無菌巾，避免污染尿 道口，保持最大的無菌屏障。 （ 4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及 冠狀溝 ，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。 （ 5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入 10— 15 毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。 （ 6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。 置管后 （ 1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 （ 2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。 （ 3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿35 液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 （ 4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒 導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。 （ 5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 （ 6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔， 大便失禁 的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。 （ 7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對 導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。 （ 8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管