血糖控制目標(biāo)-資料下載頁
2025-08-16 00:57本頁面
【正文】 3 d的亞組患者而言，胰島素強(qiáng)化治療不僅可以使院內(nèi)死亡率顯著降低 (43． 0％對(duì) 52． 5％，P=0． 009)，而且使合并癥也減少。 二、對(duì)于 ICU患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制的質(zhì)疑 ? 近年來，多項(xiàng)同類研究對(duì)于 Leuven研究發(fā)現(xiàn)提出質(zhì)疑。兩項(xiàng)來自歐洲的多中心隨機(jī)對(duì)照研究均顯，危重患者給予嚴(yán)格血糖控制不僅未能使死亡率明降低，反而使低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。 NICE— SUGAR 研究 ? 2022年 3月，危重癥患者中強(qiáng)化與常規(guī)血糖控制的比較 (Normoglyeemia in Intensive Care Evaluation． Survival Using Glucose Algorithm Regulation， NICE— SUGAR)研究結(jié)果在 《 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 》 上正式公布。這是一項(xiàng)國際多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究 NICE— SUGAR 研究 ? 6 104名需要在 ICU治療 ≥3 d的成年患者隨機(jī)分為強(qiáng)化血糖控制組和常規(guī)血糖控制組，強(qiáng)化組的血糖控制目標(biāo)為 4． 5～ 6． 0 mmol／ L(81— 108 ms／ d1)，常規(guī)組為 8． 0—10． 0mmoL／ L(144— 180 ms／ d1)。首要終點(diǎn)為隨機(jī)分組后患者 90 d內(nèi)的全因死亡。 NICE— SUGAR 研究 ? 與常規(guī)血糖控制組相比， 強(qiáng)化血糖控制組的全因死亡率顯著升高 (27． 5％對(duì) 24． 9％，P=0． 02)，并且無論患者是否進(jìn)行手術(shù)、有無糖尿病史、是否伴有嚴(yán)重膿毒血癥、有無創(chuàng)傷、是否使用糖皮質(zhì)激素、危重程度評(píng)分高低等，均可見到相同的變化。 ? 強(qiáng)化血糖控制組嚴(yán)重低血糖 (血糖 ≤40 ms／d1)的發(fā)生率顯著高于常規(guī)血糖控制組 (6． 8％對(duì) 0． 5％， P0． 001)。 NICE— SUGAR研究提示， ICU患者血糖控制在 7． 8— 10． 0 mmol／ L(140— 180 ms／d1)以下并沒有能夠獲得額外的益處。 ? ADA建議大多數(shù)危重患者的血糖范圍應(yīng)控制在7． 8～ 10 mmol／ L之間，在某些情況下 (如采用腸道外高營養(yǎng)的外科 ICU患者 )血糖控制目標(biāo)為 6． 1— 7． 8 mmol／ L可能是合理的，但血糖水平 6． 1 mmol／ L或 10 mmol／ L可能是不可以接受的。 《糖尿病達(dá)標(biāo)治療中的低血糖不容忽視》 李光偉 “達(dá)標(biāo)和低血糖” 低血糖在某種意義上比高血糖更危險(xiǎn)，在老年人尤其如此 !一次嚴(yán)重低血糖可能抵消數(shù)年血糖達(dá)標(biāo)帶來的好處，即低血糖誘發(fā)心肌梗死和腦卒中可導(dǎo)致死亡 ! 達(dá)標(biāo)治療中盡量少發(fā)生低血糖是我們期望的，規(guī)避低血糖是科學(xué)，也是藝術(shù)。是科學(xué)，就要遵守特定的規(guī)律；是藝術(shù)，就要技巧高妙、有節(jié)奏、有旋律。 ? 在尋找低血糖的路上不要過于迷信化驗(yàn)，在實(shí)踐中化驗(yàn) 10次也許比不上問話 1次。問診發(fā)現(xiàn)低血糖是最簡單而有效的武器。 ? ACCORD研究中“發(fā)生重度低血糖等副作用或禁忌證時(shí)藥物才減量或停用， 2— 4個(gè)月隨訪 1次”并不是我們學(xué)習(xí)的榜樣。正確的方法不是發(fā)生低血糖才減藥，更不是等發(fā)生嚴(yán)重低血糖才減藥，而是在血糖接近正常時(shí)就主動(dòng)先行減藥，只有這樣才能真正達(dá)標(biāo)而盡量少發(fā)生低血糖。 ? 處理低血糖需要很強(qiáng)的決斷力，要像老輩糖尿病醫(yī)學(xué)家那樣“在一個(gè)病人有低血糖又有高血糖的情況下，先不要顧慮那個(gè)高血糖，而是要先消滅低血糖”，因?yàn)橹挥邢麥缌说脱遣庞袡C(jī)會(huì)從容地去對(duì)付高血糖。當(dāng)然能做出這樣的決斷并非容易，它不僅需要勇氣，而且需要堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作后盾。 ? 總之，在糖尿病的血糖達(dá)標(biāo)治療中，要牢牢把握一個(gè)“度”字。要理性 (適度 )達(dá)標(biāo)，而非瘋狂達(dá)標(biāo)。
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