高齡病人的護理風險與對策-(2)-資料下載頁
2025-08-16 00:11本頁面
【正文】 采取適宜的進食體位 避免進食時食物誤吸 誤吸預防 早期置胃管鼻飼 注意口鼻腔衛(wèi)生 合理用藥 加強陪護教育 避免口腔及咽喉部 分泌物誤吸 案例討論 王某，女， 88歲，因冠心病、心絞痛住院，準備進行支架植入手術。術前醫(yī)囑給予“ 心臟病常規(guī)護理、一級護理、病重 ” 等護理措施。然而，在一天晚上，老人因獨自上廁所，不小心跌倒，導致心室顫動，昏迷不醒。直到當晚 12時，值班醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)老人倒在廁所里。醫(yī)院迅速采取急救措施，老人經搶救無效死亡。 護士的工作有什么問題？ 如何預防？ 案例討論 病員 ,女， 76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱 2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上 3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后護士甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。護理員乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，護理員乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，認為老人羅嗦，大驚小怪，就解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經過 6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺 9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。 案例討論 止血帶松解后 4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了 6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端 2／ 3已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉院后第三天才行右上臂中下 1／ 3截肢術。術后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術后一周死亡。經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫(yī)療責任事故。 護士的工作有什么問題？ 如何預防？ 醫(yī)學法學評析： ? 本案是一起以違反診療護理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責任事故。案中的護士甲嚴重違反靜脈輸液技術操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時，護士甲對本該由自己完成的輸液任務交給并無輸液知識和經驗的護理員乙去完成，也是對工作不負責任的一種表現(xiàn)。所以護士甲理應承擔主要責任。護理員乙沒有重視病人的主訴，由于技術水平和醫(yī)學知識有限，對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后 9個半小時才被發(fā)現(xiàn)。另外，護理員乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時間已長達 9個半小時，且已出現(xiàn)水泡時，仍未對此事引起注意，未向醫(yī)生報告此事，使病人又延誤 10個小時。所以護理員乙也應對此案負責。本院院長在事故發(fā)生 20小時后，組織會診并決定轉院是正確的，但在救護車聯(lián)系不到的情況下，未能積極聯(lián)系其他車輛迅速轉院或請上級醫(yī)院派人前來會診，共同研究應急搶救措施，而是消極地對癥處理，使病人又延誤治療兩天，所以該院院長也對本案負有責任。 九、溝通不良 ? 老年人： ? 思維緩慢，說話慢。 ? 講話喜歡重復 ? 說話主題不明確 ? 聽者 ? 不耐心，不認真 溝通從心開始 ? 愛心 ： 良好溝通的基礎是對老年人的感情，要對他們付出真心、愛心、關心。 ? 關心： 生活、治療、護理細節(jié)，想他們所想，做他們想做，盡量滿足他們的要求，不能滿足給予合理解釋，做到事事有回音。 ? 誠懇 ： 態(tài)度誠懇自然，保持微笑及適度的幽默感。 ? 問候 ： 親切、熱情地打招呼，噓寒問暖。 ? 傾聽 ： 足夠的耐心，傾聽病人的主訴 ,讓老人暢所欲言。 ? 鼓勵 ： 只要病人有點滴進步，給予鼓勵。 ? 贊揚 ： 贊揚老人的優(yōu)點、經歷、風度、發(fā)式、長相、衣物等，贊揚老人的家屬。 ? 溝通 ： 家屬來探望時講述老人的情況。 加強溝通減少糾紛 高齡病人常見的護理風險 ? 基礎疾病發(fā)作或加重 ? 譫妄綜合征 ? 下肢深靜脈血栓 ? 睡眠呼吸暫停 ? 壓瘡 ? 跌倒 ? 走失 ? 誤吸 ? 溝通不良
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