脾破裂護(hù)理疾病查房-資料下載頁
2025-08-15 23:58本頁面
【正文】 傷病史；②臨床有內(nèi)出血的表現(xiàn)；③腹腔診斷性穿刺抽出不凝固血液等。 ? 脾包膜下裂傷伴包膜下血腫的病例，臨床表現(xiàn)不典型，腹腔穿刺陰性，診斷一時(shí)難以確定。對(duì)診斷確有困難，傷情允許的患者，采用超聲檢查、 CT、核素掃描、或選擇性腹腔動(dòng)脈造影等幫助明確診斷。 ? 脾破裂常合并有其他臟器損傷，如肝、腎、胰、胃、腸等，在診斷和處理時(shí)切勿遺漏。 處理原則 ? ① 搶救生命第一，保留脾臟第二； ? ②年齡越小越傾向于保脾手術(shù)； ? ③保留脾臟的質(zhì)和量須具備足夠的脾功能； ? ④根據(jù)損傷的類型和程度選擇恰當(dāng)?shù)谋Ｆ⑿g(shù)式或聯(lián)合應(yīng)用幾種術(shù)式。 治 療 ? 保守治療的主要措施包括：絕對(duì)臥床，禁食、水，胃腸減壓，輸血補(bǔ)液，應(yīng)用止血藥與抗生素等。約 2～ 3周后可下床輕微活動(dòng)，恢復(fù)后 3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。 ? 保守治療 適應(yīng)證為：①分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為 1級(jí)；②年齡小于 50歲；③無腹腔內(nèi)其他臟器的合并傷；④除外病理性脾破裂，無凝血功能異常；⑤血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，輸血量不超過 400～ 800ml；⑥影像學(xué) (B超、 CT)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血腫不擴(kuò)大，積血不增加，或脾動(dòng)脈造影無或極少量造影劑外溢；⑦具備中轉(zhuǎn)手術(shù)與重癥監(jiān)護(hù)的條件。 治 療 保脾手術(shù) 保脾手術(shù)方法較多，術(shù)者需根據(jù)脾外傷的病情、所在醫(yī)院的條件，術(shù)者本人的經(jīng)驗(yàn)等做出具體選擇。應(yīng)盡量保留不低于正常人的 1/3脾臟體積和良好血運(yùn)，才能有效地維持脾臟的正常功能。 治 療 ? 適用于脾包膜裂傷或線形脾實(shí)質(zhì)裂傷。 ? 脾切除術(shù) 適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實(shí)質(zhì)能保留者。 ? 脾切除術(shù) 適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者。 ? 術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)搶救伴 休克 的患者有重要意義。輸入適量的血或液體可提高傷員對(duì) 麻醉 和手術(shù)的耐受性。在血源困難的情況下，可收集腹腔內(nèi)積血，經(jīng)過濾后回輸補(bǔ)充血容量。 OVER~~~
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