肺部空洞(樣)病-資料下載頁
2025-08-15 23:51本頁面
【正文】 上，空腔的壁厚為 1 mm及其以下，此為與空洞鑒別的主要依據(jù)。在空腔的鑒別方面，孤立存在的空腔一般為肺囊腫，合并有肺氣腫的空腔多為肺大泡。肺氣囊是金黃色葡萄球菌性肺炎的合并表現(xiàn)。有些情況下空腔類似空洞病變，應(yīng)進(jìn)一步鑒別。 ? 1．肺大泡合并感染： 肺大泡周圍肺組織實(shí)變，表現(xiàn)為片狀影或肺實(shí)變影內(nèi)有圓形透亮區(qū)，或合并液平，類似肺膿腫。鑒別診斷時應(yīng)注意肺大泡易發(fā)生在肺尖、肺底及肺外帶。在病變周圍及對側(cè)具有肺大泡及肺氣腫影像。炎癥吸收后復(fù)查可證實(shí)。 ? (cystic bronchiectasis) 是 Reid分類中最嚴(yán)重的一種，支氣管呈明顯的囊樣擴(kuò)張，支氣管的纖毛上皮細(xì)胞鱗狀化生或萎縮，管壁彈力組織、肌層以及軟骨受損害，由纖維組織代替。常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動脈和肺動脈的終末支氣管擴(kuò)張并吻合，形成血管瘤，因此患者常出現(xiàn)反復(fù)大量咯血。 本病臨床表現(xiàn)無特異性，患者常有慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血。痰量多少與體位有關(guān)。伴有急性感染時，黃綠色痰明顯增多，合并有厭氧菌感染則有臭味。如支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適。如合并化膿菌感染則出現(xiàn)高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。 囊狀支氣管擴(kuò)張，以右肺多見。典型 CT表現(xiàn)為一組或一束大小不一、多發(fā)的含氣囊腫，囊壁較薄，若囊內(nèi)充滿液體，則呈一串葡萄狀，嚴(yán)重時呈蜂窩狀。囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具特異性的征象。當(dāng) CT掃描平面與支氣管走行相垂直時，擴(kuò)張支氣管表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮區(qū)，并有與其伴行的肺動脈斷面，后者表現(xiàn)為一較小的圓形高密度陰影，兩者結(jié)合形似一戒指，稱為 “ 印戒征 ” 。此征象雖為柱狀支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)， Ouellette報(bào)道亦見于囊狀支氣管擴(kuò)張。 ? 3．肺囊腫： 多見于兒童。肺囊腫壁增厚，有液平，周圍有片狀影像。炎癥吸收后可證實(shí)肺囊腫的診斷。本病臨床表現(xiàn)無特異性。一般表現(xiàn)為以呼吸困難、發(fā)紺為主的壓迫癥狀和以發(fā)熱、咳嗽、咳痰甚至咯血為主的肺部感染癥狀。肺囊腫易反復(fù)感染，形成張力性囊腫，囊腫一旦破裂，則可出現(xiàn)胸悶、氣急等自發(fā)性氣胸的表現(xiàn)。 在 CT上，多發(fā)性肺囊腫可位于一個肺段、肺葉，也可在一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)彌漫性分布。支氣管源性囊腫好發(fā)于肺門周圍區(qū)域及兩下肺，多發(fā)性肺實(shí)質(zhì)囊腫位于肺的周圍實(shí)質(zhì)內(nèi)或胸膜下，囊腫大小不等，偶可很大，甚至占據(jù)一側(cè)胸腔的 1／ 2~2／ 3。通常囊壁光整，密度均勻。繼發(fā)感染后，囊腫易和支氣管相通形成液氣或氣囊腫，少量含氣時，囊內(nèi)僅見點(diǎn)狀氣體影，含氣量較多時則呈明顯的氣液平面，如液體排空則呈氣囊腫。感染后囊壁常增厚，反復(fù)感染者囊壁可不規(guī)則，在氣體和肺組織的襯托下，囊壁和間隔清晰可見。如合并出血或囊內(nèi)液體蛋白質(zhì)含量高，頗似實(shí)質(zhì)性囊腫。囊腫的大小和形態(tài)可發(fā)生變化，感染時增大，感染控制后縮小。如囊內(nèi)液體隨溝通的支氣管排出后，囊腫可明顯縮小。 先天性多發(fā)性肺囊腫合并感染時，其 CT表現(xiàn)與囊狀支氣管擴(kuò)張很相似，但行支氣管造影可鑒別，囊狀支氣管擴(kuò)張其囊內(nèi)可見造影劑充盈顯影，而先天性肺囊腫內(nèi)無造影劑進(jìn)人。 肺囊腫惡變很少見。表現(xiàn)為肺囊腫的薄壁上出現(xiàn)局限增厚及結(jié)節(jié)。 ? 4．肺氣囊 (pneumonocele) 一般是指感染性肺氣囊，多見于兒童金黃色葡萄球菌感染。兒童患流感或麻疹時，葡萄球菌可經(jīng)呼吸道吸人而引起肺炎。皮膚感染灶 (癰、癤、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口等 )中的葡萄球菌亦可經(jīng)血循環(huán)產(chǎn)生肺部感染，在肺內(nèi)引起多處實(shí)變、化膿和組織破壞，最終形成單個或多發(fā)性肺膿腫。炎癥消散緩慢，細(xì)支氣管往往受阻而形成肺氣囊，尤多見于兒童患者。 肺氣囊為金黃色葡萄球菌肺炎特征性表現(xiàn)。 CT表現(xiàn)為蜂窩狀、皂泡狀或大泡狀空腔，直徑 1—4cm，壁薄而光整，可有液平出現(xiàn)。動態(tài)觀察蜂窩狀和皂泡狀肺氣囊可溶為大泡狀。肺氣囊多數(shù)在病變早期和肺炎消退過程中出現(xiàn)，隨肺炎吸收而消失。而且金黃色葡萄球菌肺炎的4種表現(xiàn)，即炎性浸潤、肺氣囊、肺膿腫及胸膜病變可相互轉(zhuǎn)化。炎性浸潤可轉(zhuǎn)化為肺氣囊或肺膿腫，肺氣囊可轉(zhuǎn)化為肺膿腫、氣胸或膿氣胸。 ? ： 是一種先天性畸形，一個肺葉或肺段未能和支氣管相通，并發(fā)生囊腫樣改變。被隔離的肺由常位于膈附近的、直接從主動脈發(fā)出的異常動脈供應(yīng)，常見的部位為下葉的后基底段， 2／ 3位于左側(cè)。在大多數(shù)無癥狀的病人中，病變呈一孤立性腫塊，一旦發(fā)生感染，囊腫將和支氣管相通，出現(xiàn)一個或幾個有或無液平的空洞。偶爾在無感染的病人中也可出現(xiàn)一個或幾個含氣液平面的薄壁囊腫。診斷取決于病變特征性的位置和發(fā)現(xiàn)有體動脈供應(yīng)隔離區(qū)，用螺旋CT作團(tuán)注造影劑的增強(qiáng)掃描有助于發(fā)現(xiàn)上述動脈。葉外型肺隔離癥因有自己的胸膜而和肺完全隔離，不會出現(xiàn)空洞或囊腫。
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