20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦淀粉樣血管病-資料下載頁(yè)
2024-11-18 23:16本頁(yè)面
【正文】 及血管畸形。,第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。,治 療,第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,內(nèi)科(n232。ikē)治療,大多數(shù)CAA 是無(wú)法治療(zh236。li225。o)的。 CAA 相關(guān)性ICH 的處理與ICH 的處理原則相同。 特別要注意避免抗凝治療 注意管理顱內(nèi)壓和預(yù)防并發(fā)癥。 如果血管造影和腦活檢發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在血管炎，則提示有長(zhǎng)期類固醇和環(huán)磷酰胺治療的指征(1 年)。 伴有癡呆者可應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物。,第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。,外科(w224。ikē)治療,當(dāng)血腫引起顯著的占位效應(yīng)并有腦疝形成的傾向時(shí)，血腫清除術(shù)能夠挽救生命，尤其是顱內(nèi)壓增高經(jīng)藥物治療無(wú)效(wxi224。o)時(shí)。 血腫清除術(shù)的目的是降低顱內(nèi)壓。對(duì)于那些血腫中等大小(20~60 ml) 且意識(shí)水平進(jìn)行性下降的患者應(yīng)進(jìn)行血腫清除術(shù)。 手術(shù)應(yīng)在昏迷發(fā)生前進(jìn)行。,第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。,外科(w224。ikē)治療,對(duì)于很小或非常大的血腫，手術(shù)治療通常(tōngch225。ng)沒(méi)有益處。 血腫較小(60 ml)且患者已經(jīng)昏睡或昏迷時(shí)，即使手術(shù)清除血腫預(yù)后依然很差 通過(guò)分析患者的認(rèn)知狀態(tài)可判定血腫清除術(shù)是否有效。,第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。,外科(w224。ikē)治療,出血嚴(yán)重者可行手術(shù)血腫清除術(shù)，但對(duì)手術(shù)治療應(yīng)持慎重態(tài)度，原因是淀粉樣物質(zhì)代替了血管壁的中層結(jié)構(gòu)，影響了血管的收縮和止血(zhǐ xu232。)過(guò)程，因此容易引起大出血。 基底節(jié)、丘腦和腦干開顱清除血腫與內(nèi)科保守治療預(yù)后一樣，并增加出血。 小腦出血是手術(shù)清除唯一指癥,第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,其 他,對(duì)ICH 病例應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，并由神經(jīng)心理醫(yī)生對(duì)患者的認(rèn)知功能缺損進(jìn)行評(píng)價(jià)。 飲食方面無(wú)特殊要求。 日?；顒?dòng)不必限制(xi224。nzh236。)，但CAA 患者必須避免任何形式的頭部創(chuàng)傷,第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。,其 他,口服華法林會(huì)增加CAA 患者出血的危險(xiǎn)性，即使(j237。shǐ)是所用抗凝藥處于治療范圍內(nèi)(即INR 2~3)也不例外。抗凝藥的應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致原有的微出血范圍擴(kuò)大，血管病理學(xué)改變可能使這些患者傾向于發(fā)生微出血。,第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。,其 他,及時(shí)停用抗凝藥或抗血小板制劑，對(duì)于預(yù)防過(guò)去發(fā)生(fāshēng)過(guò)腦葉出血者的復(fù)發(fā)而言不失為是一種慎重的選擇，特別是那些GREMRI 提示有陳舊性淤點(diǎn)狀出血者。 鑒于華法林相關(guān)性ICH 的病死率很高，抗血小板制劑應(yīng)該是一種更為安全的替代品。,第五十頁(yè)，共五十二頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腦淀粉樣血管病 （CAA）。CAA單純引起蛛網(wǎng)膜下腔出血者很少見(jiàn)，但血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔的患者并不少見(jiàn)。梗塞多見(jiàn)于枕葉,顳葉,頂葉與額葉,但比一般的動(dòng)脈硬化性腦梗塞范圍小,輕,可多發(fā)和反復(fù)。TIA以頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)多見(jiàn)，也可為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。對(duì)于伴有認(rèn)知功能迅速減退、嚴(yán)重頭痛及癲癇的出血性或缺血性卒中史的患者，應(yīng)該考慮進(jìn)行血管造影檢查。當(dāng)血腫過(guò)大(60 ml)且患者已經(jīng)昏睡(hūn shu236。)或昏迷時(shí)，即使手術(shù)清除血腫預(yù)后依然很差,第五十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。
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