急性呼吸衰竭的原因及發(fā)病機(jī)制-資料下載頁(yè)
2025-08-15 21:53本頁(yè)面
【正文】 NO（ Nitric Oxide） 吸入 ?營(yíng)養(yǎng) ?部分液體通氣 –氟碳化合物 Perflurocarbon ? ECMO/ECLA （ Extra Pulmonary Respiratory techniques） ?好的護(hù)理 ?胸部物理治療 Physiotherapy ?一旦有指征，不要錯(cuò)過(guò)正壓支持時(shí)機(jī) ?治療都有限度并可能帶來(lái)新問(wèn)題，時(shí)刻注意并發(fā)癥 ?肺要?jiǎng)?、肺要張、肺要? 呼吸治療關(guān)鍵 營(yíng)養(yǎng) ? 低碳水化合物，高熱卡，腸內(nèi) ? Mixture ? 二十碳五烯酸 Eicosapentaenoic acid (EPA) ? 亞麻精酸 Gamma linolenic acid (GLA) ?抗氧化劑 Antioxidants ?Essential vitamins 病例討論： ? 72歲 男性，因發(fā)熱、“上不來(lái)氣”到急診 ? 呼吸困難、激動(dòng)、不規(guī)則 ? 煩躁、紫紺 ? 顏面、雙下肢輕度浮腫 ?T , BP 130/80, HR 125房顫，尿少 ?PaO2 35， PaCO2 92， pH , f 40 ?CXR 左肺感染、心界大 ? 老慢支病史 ? 三月前曾因此入院，“差點(diǎn)”上呼吸機(jī) 問(wèn)題分析 ? II型呼衰，程度重（ O CO臟器表現(xiàn)） ?腦功能 CO2麻醉、高 ICP ?右心衰 ?呼酸 急性 +慢性 ?循環(huán) 尿少 ? 診斷： COPD + 急性肺感染 ? 危及生命：低 O高 CO高 ICP、循環(huán)衰竭 治療過(guò)程 ? 氣管插管，鎮(zhèn)靜肌松 CMV， FiO2 PEEP 5, f 15, I:R=1:2, Vt 由 400開始 , 監(jiān)測(cè) etCO2，每 15`加 50, 漸升至 700， pH PaCO2 62 PaO2 55 ? 氣道峰壓 55, BP 80/50 ? 改 PCV 45, f 15, PEEP 5, I:R=1:1, Vt 650 ? BP 120/80, 末梢灌注差 , UO 35/hr ? 加 NS 1000, FFP 400/4hr BP 135/80, UO 80 ? PCV 3天臨床稍好轉(zhuǎn) , 改 PSV18+SIMV4+PEEP 5 ? 視反應(yīng) ,PS每次減 2,到 8, 脫機(jī)拔管 討論 ? 為什么開始用 CMV？ ? 快速?gòu)?qiáng)制改善氣體交換 ? PaCO270不無(wú)創(chuàng) ? 了解肺反應(yīng) ? 為什么鎮(zhèn)靜肌松？ ? 休息 ? 有了 CMV ? 免打架 ? 了解真實(shí)肺反應(yīng) ? 為什么又改 PCV？ ? PIP不能太高 55 ? 治療目標(biāo) ? pH ? 盡量不用 NaHCO3 ? PaO2 60 ? PIP 35 ? 安靜 ? 循環(huán) 對(duì) COPD急發(fā)呼衰的一般做法 ? 用呼吸機(jī)主要為短期休息 ?35天 ?上機(jī)指征松些 ,脫機(jī)積極些 ? 先控制 (CMV/PCV)、中間 PSV過(guò)度 ? 轉(zhuǎn)回自主和脫機(jī)堅(jiān)決 PS PEEP 5 血?dú)夂团R床滿意，一次脫機(jī)拔管
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