保險公司理賠中心半年工作匯報-資料下載頁
2025-08-15 14:31本頁面
【正文】 解案件專項考核，考核人傷跟蹤崗自主調(diào)解月平均處理件數(shù)，與績效工資掛鉤進(jìn)行獎罰，激發(fā)崗位人員主動性與積極性。加強(qiáng)小額人傷案件管控一是出臺《關(guān)于明確車險小額人傷案件的快速處理規(guī)范的通知》，進(jìn)一步明確小額人傷案件給付標(biāo)準(zhǔn)，提高小額人傷案件質(zhì)量。7月1日正式實施。二是安排二級調(diào)度進(jìn)行每日人傷案件第一現(xiàn)場率回訪，保證查勘人員對傷者進(jìn)行實地查勘率不低于95%，及時掌握傷者信息，與人傷跟蹤崗協(xié)作開展小額人傷處理工作。加強(qiáng)訴前調(diào)解工作市區(qū)進(jìn)一步加強(qiáng)交警事故大隊保險事務(wù)協(xié)調(diào)辦公室工作職能，加大自主調(diào)解比例。縣區(qū)在綏中、興城7月份相繼完成交警事故處理平臺建設(shè)，減少人傷案件訴訟，加強(qiáng)全區(qū)自主調(diào)解力度，有效降低理賠成本。進(jìn)行人傷費(fèi)用管控加強(qiáng)定點醫(yī)院的醫(yī)療跟蹤工作，對于非醫(yī)保用藥的使用做好醫(yī)院與傷者的溝通解釋工作，減少非醫(yī)保用藥的使用量，加強(qiáng)對人傷案件死亡、戶口性質(zhì)及被撫養(yǎng)人的調(diào)查工作。實行理賠會商制度建立理賠中心理賠會商委員會，成員由主任室、醫(yī)審分部、法律部門人員組成，即時對涉殘、涉訴理賠案件進(jìn)行初審，審議涉殘案件評殘及評殘級別的合理性，分析涉訴案件人員基本信息的真實性，并有針對性的制定訴訟方案。（三）追償成效加強(qiáng)代位追償案件管理設(shè)立專人專崗進(jìn)行代位追償案件管理，重新梳理代位追償案件處置流程，前端理賠環(huán)節(jié)深度挖掘案源，錄入“追償意見”，轉(zhuǎn)交代位追償崗進(jìn)行調(diào)查、處理，與法律部密切合作，協(xié)同開展追償工作。目前，已排查具有追償價值的案件11筆，金額116萬元，正在進(jìn)行跟蹤、追償。繼續(xù)加強(qiáng)損余物資管理已設(shè)立專人專崗，負(fù)責(zé)損余物資及庫房的管理。建立損余物資回收臺賬，可利用件、不可利用件進(jìn)行分類存放。我市在全省首次實現(xiàn)殘值再利用，并將繼續(xù)加強(qiáng)此項工作，達(dá)到減損目地。（四）未決估損充足率開展未決估損調(diào)整工作已開展車險未決案件估損摸底、調(diào)整工作。進(jìn)行估損為零案件核實、外代本通賠案件核實、人傷案件核實等，分步驟、分類型、分組別的進(jìn)行核實調(diào)整系統(tǒng)估損，提高未決案件估損準(zhǔn)確度，也利于掌握估損調(diào)整進(jìn)度。實行估損充足率考核實行小組估損充足率考核，下半年考核小組半年估損充足率（6月末清單）、月滾月估損充足率（上月末清單）兩項內(nèi)容，權(quán)重各占50%，提高未決估損重視程度。（五）理賠人員持證上崗率我市現(xiàn)有理賠人員81人，無證人員7人，多為新入司員工，均已參加ⅩⅩ年4月理賠員考試，對于未取得資格人員按照“721”制度淘汰。
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