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正文內(nèi)容

保險公司理賠大會政府發(fā)言-資料下載頁

2024-10-14 02:15本頁面
  

【正文】 作,協(xié)助查勘定損員對超權(quán)限和疑難案件進(jìn)行跟蹤并參與處理。對超萬元以上的案件,做到及時介入,參與現(xiàn)場查勘(或復(fù)勘)定損,及時了解案情,出具處理意見。協(xié)助查勘定損室主任做好問題案件的匯總分析,對超權(quán)限更換配件和無現(xiàn)場等特殊案件及時進(jìn)行上報。協(xié)助查勘定損室主任做好大額案件的登記上報,并對未按規(guī)定時限完成定損的案件,說明原因并形成書面材料,逐級進(jìn)行上報。根據(jù)日常定損處理經(jīng)驗,綜合整理、分析承保標(biāo)的存在的風(fēng)險狀況,并及時向承保部門提出針對性的合理化建議,提高公司風(fēng)險管控能力。完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。人傷崗職責(zé):努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,不斷提高專業(yè)技能,認(rèn)真落實各項規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行公司理賠紀(jì)律。負(fù)責(zé)公司承保的所有人傷(包括車險、責(zé)任險、人身險)案件的調(diào)查、跟蹤、處理。根據(jù)公司人傷案件管理辦法,結(jié)合傷者受傷程度,將《人傷案件調(diào)查表》中可能與此次事故人傷賠償有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行逐項核實,并及時進(jìn)行登記和上傳。明確告知被保險人,我公司人傷賠付的有關(guān)規(guī)定及索賠要求和所需單證,并將《人傷案件索賠須知》遞交被保險人。主動與主管醫(yī)師溝通,了解傷者的入院時間,已經(jīng)或?qū)⒁M(jìn)行的重大手術(shù)項目和所需貴重藥品名目,是否需要使用護(hù)理人員,并告知我公司保險責(zé)任事故人傷醫(yī)療費(fèi)用賠償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定。對于傷勢嚴(yán)重、傷情復(fù)雜、非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員難以查清,并且不能與主管醫(yī)師進(jìn)行有效溝通,預(yù)估醫(yī)療費(fèi)用較大的案件,要進(jìn)行二次或多次人傷調(diào)查并將信息錄入人傷跟蹤臺賬,根據(jù)人傷案件立案期限及時修改系統(tǒng)內(nèi)估損金額。在單證審核過程中,對有疑問的證據(jù)、證件應(yīng)向醫(yī)院、交通事故處理部門、派出所、傷者、傷者單位及有關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)及時開展調(diào)查,確保單證的真實有效、費(fèi)用合理。完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。未決管理崗職責(zé):努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,不斷提高專業(yè)技能,認(rèn)真落實各項規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行公司理賠紀(jì)律。負(fù)責(zé)初始案卷的接收、保管、移出等工作。負(fù)責(zé)對未決案卷定期進(jìn)行清理,對長期未處理的案卷及時組織相關(guān)人員與客戶聯(lián)系,對符合注銷、拒賠條件的案件認(rèn)真進(jìn)行審核,并根據(jù)公司有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。負(fù)責(zé)接收客戶索賠資料,對客戶申請資料不齊全的,指導(dǎo)客戶辦理或提供其他資料;索賠資料齊全的,給客戶填寫《索賠材料回執(zhí)單》,將客戶申請資料與初始案卷進(jìn)行合并繕制并導(dǎo)入理賠輔助系統(tǒng)。負(fù)責(zé)將索賠資料齊全的賠案移交理算崗并辦理移交手續(xù),督促下一節(jié)點經(jīng)辦人員盡快處理賠案。完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。核損核價崗職責(zé):努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,不斷提高專業(yè)技能,認(rèn)真落實各項規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行公司理賠紀(jì)律。負(fù)責(zé)按照公司規(guī)定對各類車輛損失案件中涉及配件、維修費(fèi)用的核定工作。負(fù)責(zé)對各類出險案件中涉及財物損失的核定工作。對查勘定損人員上傳的事故或定損照片進(jìn)行接收、打印、審核,并結(jié)合詢價單進(jìn)行核價處理。負(fù)責(zé)向查勘定損人員或維修單位發(fā)放核價單,確定維修費(fèi)用(用向申請核價核損的人員發(fā)出通知)。并對定損人員進(jìn)行指導(dǎo)糾正工作。負(fù)責(zé)對車輛配件價格數(shù)據(jù)庫的維護(hù)、詢價及修正工作。負(fù)責(zé)對各類涉及人傷案件中的醫(yī)療費(fèi)用及補(bǔ)償費(fèi)用的核定工作。完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。理算崗職責(zé):努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,不斷提高專業(yè)技能,認(rèn)真落實各項規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行公司理賠紀(jì)律。負(fù)責(zé)接收客戶索賠資料,并對各類案件進(jìn)行審核,對初步判斷不屬于保險責(zé)任的案件,及時反饋至核賠崗或經(jīng)理安排有關(guān)人員進(jìn)行復(fù)勘或調(diào)查;對屬于保險責(zé)任的案卷及時進(jìn)行理算繕制。負(fù)責(zé)核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的理算錄入及計算書打印處理,并將繕制完畢的案卷提交核賠,特殊及疑難案件及時向經(jīng)理請示報告。負(fù)責(zé)對超權(quán)限案卷的繕制、上報及登記工作,并對各類拒賠案卷填報《拒賠案件審批表》及《拒賠通知書》。負(fù)責(zé)對審批同意的案卷在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)作結(jié)案處理,并做好已決案卷的整理及登記,填制《已決賠案登記臺賬》。負(fù)責(zé)與財務(wù)部門共同做好賠款支付信息的核對及支付手續(xù)的交接。負(fù)責(zé)對已決案卷的繕制歸檔及保管工作,繕制《檔案借閱登記表》。完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。核賠崗職責(zé):努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,不斷提高專業(yè)技能,認(rèn)真落實各項規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行公司理賠紀(jì)律。負(fù)責(zé)對已理算案件的材料及計算結(jié)果進(jìn)行審核。負(fù)責(zé)對理算人員出現(xiàn)的差錯進(jìn)行指導(dǎo)糾正,并將回退原因及次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計登記。負(fù)責(zé)將核賠通過的案卷呈報部門經(jīng)理或分管領(lǐng)導(dǎo)審批并,對超權(quán)限的賠案按照流轉(zhuǎn)程序及時進(jìn)行上報。負(fù)責(zé)在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行核賠處理及錄入,并將審批通過的案卷移交結(jié)案人員作結(jié)案處理。完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。
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