【正文】 上鉗四吻合(修補)●二捏后快速輸血補液抗休克，再行時一步治療性手術治療初步控制窒息、休克、大出血后行進一步評估●病史采集： 受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經過、上止血帶時間，有否昏迷史●體格檢查： 按“CRASHPLAN”原則指導體檢 (心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動脈、神經)●實驗室檢查： 血型、交叉配血，查血氣、電解質、了解酸堿平衡、查生化，評價肝腎功能，查血常規(guī)，反復多次，班次估出血情況●特殊檢查： X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺多發(fā)傷的再估計：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥顱腦損傷：●明確需要手術治療的，應積極術前準備，盡早手術●不需要或不適應手術治療的，行保守治療胸部損傷：●加壓包扎、心包穿刺引流或胸腔閉式引流、呼吸支持、開胸手術腹部損傷：●診斷明確，及時行剖腹探查●動態(tài)觀察處理四肢、骨盆損傷：●四肢開放性骨折： 盡早清創(chuàng)，行內固定術●閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后進一步處理●單純性骨盆骨折：臥床休息合并神經、盆腔內臟器損傷時，應及時手術治療脊柱損傷：●單純性骨柱骨折：臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時盡早手術其他損傷對癥處理第八章 附 表第四節(jié) 護理評估和搶救記錄浙江省醫(yī)院急診創(chuàng)傷記錄表姓名 性別 年齡 床號 單位/地址 就診日期 就診時間 首診科室 首診醫(yī)生 生命體征：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg 診斷 創(chuàng)傷部位：急救傳呼情況值班醫(yī)生呼叫時間到達時間呼叫者姓 名外科腦外科骨科急診科胸外科A=擦傷AP=截肢AV=撕裂B=燒傷C=挫傷D=畸形E=內臟切除OF=開放性骨折CF=閉合性骨折G=槍傷（位置）L=切破PW=刺傷S=截傷O=其他皮試注射時間結果時間過敏史青霉素普魯卡因破傷風抗毒素先鋒霉素簽名結果創(chuàng)傷有關情況：創(chuàng)傷者身份創(chuàng)傷原因發(fā)生地點護送方式護送人緊急聯(lián)系□行人□交通意外□居住地□自己步行□家屬□聯(lián)系人姓名□摩托車手□鈍器/毆斗□單位□汽車□同事□騎自行車人□槍傷□工地□救護車□過路人電話 □駕駛員□工傷□途中□三輪車□公安人員欠款□其他□墜落□交通工具內□警車□醫(yī)務人員□有 □無□其他□其他浙江省醫(yī)院急診創(chuàng)傷入院評估表姓名 性別 年齡 床號 單位/地址 初步評估記錄簽名：氣道□通暢□阻塞□部分阻塞□其他呼吸□正?！蹙狡取趵щy□其他循環(huán)□有搏脈□橈動脈□頸動脈□心率□無出血□無□部位神經系統(tǒng)□有反應□對語言有反應□無反應□對疼痛刺激有反應□偏低頭部 □撕裂傷 □挫傷 □擦傷 □貫穿傷 □無 □其他瞳孔右□有反應□固定□相等左□有反應□固定□不等頸部□撕裂傷□擦傷□挫傷□正常范圍□氣管移位□頸靜脈怒張□貫通傷皮膚□冷□溫暖□干□濕冷□淤斑□蒼白□潮紅□紫紺□出汗胸部□撕裂傷□挫傷□反常呼吸□擦傷□貫穿傷□呼吸音正?！踅档汀踝蟆跤摇跗は職饽[□無□有□壓痛□擠壓（ ）□胸穿□左（ ）□右（ ）腹部□撕裂傷□擦傷□挫傷□貫穿傷□腸鳴音□消失□存在□膨脹□緊張□壓痛□柔軟□正常范圍□腹穿□左（ ）□右（ ）脊柱□畸形□無明外傷□挫傷□截癱骨盆□正常□不穩(wěn)定□擠壓痛股骨□正?！豕钦邸踝蟆跤姨幚聿襟E記錄者簽名□口咽通氣管□心肺復蘇靜脈輸液PV CV 胸腔引流管□左□左□鼻導管吸氧□電擊除顫加壓包扎 部位 □面罩吸氧□心電監(jiān)護夾板固定 部位 □氣管插管□頸部制動牽引 部位 □人工呼吸□沙袋血型時間 □胸帶加壓固定□頸插配型時間 輸血時間 浙江省醫(yī)院急診創(chuàng)傷入院評估表姓名 性別 年齡 床號 單位/地址 日期： 就診時間： 首診科室： 首診醫(yī)師： 生命體征：T ℃ P 次/分 R 次/分，BP mmHg 診斷 初步評估氣道 □通暢 □阻塞 □部分阻塞 □其他呼吸 □正常 □窘迫 □困難 □其他循環(huán) □正常 □無 □有脈搏 □橈A搏動 □頸A搏動 □心率出血 □有 □無 □嘔血 □咯血 □便血 其他部位 神經系統(tǒng) □有反應 □對答切題 □對疼痛刺激有反應 □截癱 部位平面 □無反應 □對答不切題 □對疼痛刺激無反應 □偏癱 □左 □右過敏藥物皮試注射時間結果時間結果過敏史簽名青霉素普魯卡因先鋒霉素TAT處理步驟□鼻導管吸氣 □氣管插管 □心肺復蘇 □心電監(jiān)護 □輸液 PV CV □面罩吸氧 □氣管切開 □電擊復律 □導尿 □人工呼吸機發(fā)病地點 護送方式 護送人 緊急聯(lián)系□居住地 □自己步行 □家屬 聯(lián)系人姓名 □單位 □警車 □同事 電話 □途中 □救護車 □過路人 欠款：□有 □無□其他 □其他交通工具 □醫(yī)務人員 □公安人員化驗室檢查 血型時間 配血時間 輸血時間放射檢查 其他檢查 簽名： 時間： 浙江省醫(yī)院急診搶救護理評估表（一）姓名 性別 年齡 床號 留觀號 診斷 液體編號：1． 2． 3． 4． 5． 6． 日期時間體溫末梢心率/心律血壓呼吸瞳孔左/右SpO2靜脈輸入物搶救措施及特殊藥物病人反應及評價簽名編號量備注：T、P（HR）、R單位為次/分；BP單位為mmHg；靜脈輸液量單位為ml第 頁浙江省醫(yī)院急診搶救護理評估表（二）姓名 性別 年齡 床號 留觀號 診斷 瞳孔：N正常，F(xiàn)固定，S反應遲鈍格拉斯哥昏迷評分 言語反應 活動反應睜眼反應 定向良好 5 活動自如 6自主 4 嗜睡 4 定位疼痛 4聲音刺激 3 答非所問 3 躲避疼痛 4疼痛刺激 2 不切題 2 痛刺激屈曲 8無 1 無 1 痛刺激伸張 2 無 1 ●2mm ●3mm ●4mm ●5mm ●6mm ●7mm ●8mm日期時間瞳孔睜眼反應言語反應活動反應皮膚護理呼吸道護理痰色/量尿色/量嘔吐物/量引流物/色量靜脈總量總出量吸氧FiO2簽名左右備注：去向 □出院 □死亡 □轉院 病房 住院號 用呼吸機時，請在備用空格內注明呼吸機的mode,I,E,VtR第 頁