【正文】 申請(qǐng)人地址： 郵政編碼： 年 月 日注：附聯(lián)系人身份證復(fù)印件。（須能反映發(fā)證機(jī)關(guān)）二、法定代表人身份證明及授權(quán)委托書(shū)21 法定代表人身份證明 申請(qǐng)人名稱： 單位性質(zhì)： 地址： 成立時(shí)間： 年 月 日經(jīng)營(yíng)期限： 姓名： （法定代表人親筆簽名） 性別： 身份證號(hào)碼： 年齡： 職務(wù)： 系 （申請(qǐng)人名稱）的法定代表人。特此證明。 申請(qǐng)人： （蓋單位章） 年 月 日注：，不得使用印章、簽名章等代替。2. 附法定代表人身份證的復(fù)印件（須能反映發(fā)證機(jī)關(guān)）。 22 授權(quán)委托書(shū)本人 （姓名）系 （申請(qǐng)人名稱）的法定代表人，現(xiàn)委托 （姓名）為我方代理人。代理人根據(jù)授權(quán)，以我方名義簽署、澄清、遞交、撤回、修改 （項(xiàng)目名稱）施工招標(biāo)資格預(yù)審申請(qǐng)文件，其法律后果由我方承擔(dān)。 有效期： （天）。代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。附：法定代表人身份證明 申請(qǐng)人： （蓋單位章）法定代表人： （簽字）身份證號(hào)碼： 委托代理人： （簽字） 身份證號(hào)碼： 年 月 日注：，不得使用印章、簽名章或其他電子制版簽名；、單位章并蓋有公證員簽名章的公證書(shū)，鋼印應(yīng)清晰可辨，同時(shí)公證內(nèi)容完全滿足資格預(yù)審文件規(guī)定；；，則不需提交授權(quán)委托書(shū)，但需對(duì)法定代表人身份證明中法定代表人的簽名、申請(qǐng)人的單位章的真實(shí)性進(jìn)行公證。；（須能反映發(fā)證機(jī)關(guān)）。三、申請(qǐng)人基本情況表表31 申請(qǐng)人基本情況表申請(qǐng)人名稱注冊(cè)地址郵政編碼聯(lián)系方式聯(lián)系人 電 話傳 真電子郵件法定代表人姓名技術(shù)職稱電話技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名技術(shù)職稱電話成立時(shí)間員工總?cè)藬?shù)：企業(yè)資質(zhì)等級(jí)其中項(xiàng)目經(jīng)理營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)高級(jí)職稱人員注冊(cè)資金中級(jí)職稱人員基本賬戶開(kāi)戶銀行初級(jí)職稱人員基本賬戶賬號(hào)技 工組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)號(hào)造價(jià)工程師（交通運(yùn)輸部（原交通部）的及住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部（原建設(shè)部）的造價(jià)工程師）經(jīng)營(yíng)范圍資產(chǎn)構(gòu)成情況及投資參股的關(guān)聯(lián)企業(yè)情況（一）投標(biāo)人申請(qǐng)人應(yīng)提供資產(chǎn)構(gòu)成情況：（1）申請(qǐng)人單位章程的影印件；（二）如實(shí)填寫(xiě)投資參股的關(guān)聯(lián)企業(yè)情況（若有須如實(shí)填寫(xiě)，若無(wú)仍須說(shuō)明無(wú)）：（1）具有投資參股關(guān)系的關(guān)聯(lián)企業(yè)名單；（2）具有直接管理和被管理關(guān)系的母子公司名單；（3）與申請(qǐng)人法定代表人為同一個(gè)人的其他法人。備注注：（全本）的復(fù)印件（并加蓋單位章）、施工資質(zhì)證書(shū)副本（全本）的復(fù)印件（并加蓋單位章）、安全生產(chǎn)許可證副本（全本）的復(fù)印件（并加蓋單位章）、基本賬戶開(kāi)戶許可證的復(fù)印件（并加蓋單位章）。，如調(diào)查核實(shí)未如實(shí)填寫(xiě)的，按提供虛假材料對(duì)待。表32 申請(qǐng)人企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖以框圖方式表示。說(shuō)明 備注：如果實(shí)際承擔(dān)施工的是申請(qǐng)人直屬的子公司或分公司，應(yīng)在本表明確具體承擔(dān)施工的子公司或分公司名稱及負(fù)責(zé)施工的主要內(nèi)容，并在本表后提供子公司或分公司施工經(jīng)驗(yàn)、施工能力（包括人員、設(shè)備）、管理能力和履約信譽(yù)等方面的資料。表33 擬委任的項(xiàng)目經(jīng)理和項(xiàng)目總工資歷表姓 名年 齡專 業(yè)職 稱公司/單位 職 務(wù)擬在本標(biāo)段工程擔(dān)任職務(wù)畢業(yè)學(xué)校 年 月畢業(yè)于 學(xué)校 專業(yè)，學(xué)制 年經(jīng) 歷 年～ 年參加過(guò)的工程項(xiàng)目名稱擔(dān)任何職發(fā)包人及聯(lián)系電話獲獎(jiǎng)情況目前任職項(xiàng)目狀況項(xiàng)目名稱擔(dān)任職位進(jìn)駐本項(xiàng)目的日期備 注注：1. 本表后應(yīng)附項(xiàng)目經(jīng)理（以及備選人）和項(xiàng)目總工（以及備選人）的身份證（須能反映發(fā)證機(jī)關(guān)）、技術(shù)職稱資格證書(shū)、最高學(xué)歷畢業(yè)證的復(fù)印件；還須附申請(qǐng)人所屬社保機(jī)構(gòu)出具的擬委任的項(xiàng)目經(jīng)理（以及備選人）和項(xiàng)目總工（以及備選人）的社保繳費(fèi)證明（時(shí)段為社保繳費(fèi)證明時(shí)間為2012年1月至2012年6月，并加蓋社保機(jī)構(gòu)繳費(fèi)證明專用章）或其他能夠證明擬委任的項(xiàng)目經(jīng)理（以及備選人）和項(xiàng)目總工（以及備選人）參加社保（時(shí)段為社保繳費(fèi)證明時(shí)間為2012年1月至2012年6月）的有效證明材料（并加蓋社保機(jī)構(gòu)單位章）。2. 本表后還應(yīng)附項(xiàng)目經(jīng)理（以及備選人）的：①有效的公路專業(yè)注冊(cè)建造師證書(shū)（或臨時(shí)執(zhí)業(yè)證書(shū)）復(fù)印件；②有效的安全生產(chǎn)“三類人員”B類證書(shū)復(fù)印件；③類似工程項(xiàng)目的項(xiàng)目經(jīng)理崗位的工作經(jīng)驗(yàn)證明材料（非本申請(qǐng)人證明）的復(fù)印件以證明其滿足第二章《申請(qǐng)人須知》附錄5資格預(yù)審條件（項(xiàng)目經(jīng)理和項(xiàng)目總工最低要求）的要求。3. 本表后還應(yīng)附項(xiàng)目總工（以及備選人）的：①有效的安全生產(chǎn)“三類人員”B類證書(shū)復(fù)印件；②類似工程項(xiàng)目的總工程師崗位的工作經(jīng)驗(yàn)證明材料（非本申請(qǐng)人證明）的復(fù)印件以證明滿足第二章《申請(qǐng)人須知》附錄5資格預(yù)審條件（項(xiàng)目總工及備選最低要求）的要求。4. 目前未在具體項(xiàng)目上任職的，請(qǐng)?jiān)趥渥谡f(shuō)明現(xiàn)在負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容。5. 工作經(jīng)驗(yàn)時(shí)間以本表所填寫(xiě)的“經(jīng)歷”的第一個(gè)項(xiàng)目開(kāi)始時(shí)間為準(zhǔn)；人員專業(yè)均以“技術(shù)職稱證書(shū)”所示專業(yè)為準(zhǔn)，若“技術(shù)職稱證書(shū)”未反映專業(yè)，則以“畢業(yè)證”所示專業(yè)為準(zhǔn)；否則均視為無(wú)效資料。表34擬委任的其他主要管理人員和技術(shù)人員匯總表姓名年齡擬在本項(xiàng)目中擔(dān)任的職務(wù)技術(shù)職稱工作年限類似施工經(jīng)驗(yàn)?zāi)晗拮ⅲ骸＃ú⒓由w社保機(jī)構(gòu)繳費(fèi)證明專用章）或其他能夠證明擬委任的其他主要管理人員和技術(shù)人員參加社保的有效證明材料（并加蓋社保機(jī)構(gòu)單位章），社保繳費(fèi)證明時(shí)間為2012年1月至2012年6月。表35 擬委任的其他主要管理人員和技術(shù)人員資歷表姓 名年 齡專 業(yè)職 稱公司/單位職 務(wù)擬在本標(biāo)段工程擔(dān)任職務(wù)畢業(yè)學(xué)校 年 月畢業(yè)于 學(xué)校 專業(yè)，學(xué)制 年經(jīng) 歷 年～ 年參加過(guò)的工程項(xiàng)目名稱擔(dān)任何職發(fā)包人及聯(lián)系電話獲獎(jiǎng)情況目前任職項(xiàng)目狀況項(xiàng)目名稱擔(dān)任職位進(jìn)駐本項(xiàng)目的日期備 注注：，并須附下列資料的復(fù)印件：身份證（須能反映發(fā)證機(jī)關(guān)）、社保、技術(shù)職稱資格證書(shū)、最高學(xué)歷畢業(yè)證。；專職安全生產(chǎn)管理人員還須附有效的安全生產(chǎn)“三類人員”C類證書(shū)；計(jì)劃工程師還須附住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部（原建設(shè)部）頒發(fā)的注冊(cè)造價(jià)工程師或交通運(yùn)輸部（原交通部）頒發(fā)的甲級(jí)造價(jià)工程師證書(shū)；財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人還須附財(cái)政部頒發(fā)的會(huì)計(jì)專業(yè)中級(jí)資格證書(shū)的復(fù)印件?！敖?jīng)歷” 的第一個(gè)項(xiàng)目開(kāi)始時(shí)間為準(zhǔn)；專業(yè)均以“技術(shù)職稱證書(shū)”所示專業(yè)為準(zhǔn)，若“技術(shù)職稱證書(shū)”未反映專業(yè)，則以“畢業(yè)證”所示專業(yè)為準(zhǔn)；否則均視為無(wú)效資料。，請(qǐng)?jiān)趥渥谡f(shuō)明現(xiàn)在負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容。表36 擬投入本標(biāo)段的主要機(jī)械和試驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格國(guó)別產(chǎn)地制造年份額定功率（kW）生產(chǎn)能力數(shù) 量（臺(tái)）設(shè)備狀態(tài)進(jìn)駐日期備注注：1. 填寫(xiě)本表時(shí)請(qǐng)參閱申請(qǐng)人須知前附表附錄7的要求。2. 本表填列的機(jī)械設(shè)備可以自有，可以租賃，均須附有效證明材料（購(gòu)貨發(fā)票或上級(jí)部門(mén)調(diào)撥單或租賃協(xié)議或轉(zhuǎn)讓合同等）彩色復(fù)印件或彩色掃描件，所有證明材料上的單位名稱必須與申請(qǐng)人的名稱一致，若不一致，須提供相關(guān)的證明材料，否則不計(jì)入有效數(shù)量。上述資料須準(zhǔn)備原件供抽查，并在備注欄說(shuō)明設(shè)備目前所在項(xiàng)目和具體位置，以備現(xiàn)場(chǎng)考查。3. 如果申請(qǐng)人中標(biāo)，業(yè)主將據(jù)此機(jī)械設(shè)備表檢查進(jìn)場(chǎng)的機(jī)械設(shè)備。四、近年財(cái)務(wù)狀況表41 財(cái)務(wù)狀況表項(xiàng)目或指標(biāo)單位2009年2010 年 2011年一、注冊(cè)資金萬(wàn)元二、凈資產(chǎn)萬(wàn)元三、總資產(chǎn)萬(wàn)元四、固定資產(chǎn)萬(wàn)元五、流動(dòng)資產(chǎn)萬(wàn)元六、流動(dòng)負(fù)債萬(wàn)元七、負(fù)債合計(jì)萬(wàn)元八、營(yíng)業(yè)收入萬(wàn)元九、凈利潤(rùn)萬(wàn)元十、現(xiàn)金流量?jī)纛~萬(wàn)元十一、主要財(cái)務(wù)指標(biāo)%%%%%%近三年的年平均營(yíng)業(yè)額（萬(wàn)元）2011年度具有的營(yíng)運(yùn)資本（流動(dòng)資產(chǎn)流動(dòng)負(fù)債）（萬(wàn)元）申請(qǐng)人主辦會(huì)計(jì)師或財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簽名：申請(qǐng)人的授權(quán)人（親筆簽名）注：，須包括資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、利潤(rùn)表和財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)的復(fù)印件。（格式見(jiàn)后）?！吧暾?qǐng)人承諾為本合同提供的營(yíng)運(yùn)資本”不應(yīng)高于“2011年度具有的營(yíng)運(yùn)資本（流動(dòng)資產(chǎn)流動(dòng)負(fù)債）的承諾函”，格式自定?！吧暾?qǐng)人的授權(quán)人”須為申請(qǐng)人的法定代表人。42 銀行信貸證明銀行名稱： 地 址： 日期： 致： （招標(biāo)人全稱） 茲開(kāi)具最高限額為人民幣 萬(wàn)元的銀行信貸，供 （申請(qǐng)人注冊(cè)地點(diǎn)） （申請(qǐng)人名稱） 合同段于 年 月 日之前，在 (項(xiàng)目名稱)需要時(shí)使用。我行保證由 （申請(qǐng)人名稱）提供的財(cái)務(wù)報(bào)表中所開(kāi)列的作為流動(dòng)資產(chǎn)的各項(xiàng)中無(wú)一項(xiàng)包含上述提到的銀行信貸中。 此項(xiàng)目若未中標(biāo)，該信貸證明自動(dòng)失效，無(wú)需退回我行。銀 行（蓋章）： 銀行主要負(fù)責(zé)人（簽字）： 銀行主要負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)： （打印） 銀 行 電 話： 銀