腰腿痛診治的歷史與現(xiàn)狀-資料下載頁(yè)
2025-08-05 15:59本頁(yè)面
【正文】 前路腹腔鏡 ?優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷輕、不干擾椎管、恢復(fù)快 ?不足：技術(shù)、設(shè)備要求高 易出現(xiàn)血管損傷 難作側(cè)隱窩及椎管減壓 腰椎間盤突出癥治療存在問(wèn)題 治療方法選擇不當(dāng) 原因 不重視病史 不會(huì)體檢 過(guò)分依賴影像學(xué) 只看現(xiàn)象，不抓本質(zhì) （一）非手術(shù)方法掌握不當(dāng) 保守治療 對(duì)您無(wú)商量 盲目牽引、大重量 盲目封閉不改變 盲目大推拿 一成不變 錯(cuò)誤導(dǎo)向 不開刀都會(huì)好 一次都搞掂 開刀都復(fù)發(fā) 開刀還會(huì)癱 經(jīng)皮抽吸 見(jiàn)片不見(jiàn)人 見(jiàn)人不問(wèn)癥 炎癥知多少 官司知多少 介入療法誤區(qū) 誘惑力大 ——收入 ? 病人易接受 ——免手術(shù) 易入歧途 ——濫用 髓核溶解 歷史不短 問(wèn)題不少 宣傳過(guò)度（報(bào)喜不報(bào)憂，宣傳冒風(fēng)險(xiǎn)） 安全關(guān)未過(guò) （二）手術(shù)方法掌握不當(dāng)（ 1） 1 癥狀不典型做了手術(shù) 2 癥狀不嚴(yán)重做了手術(shù) 3 只看影像學(xué)做了手術(shù) 4 盲目追求快和小切口 5 創(chuàng)傷過(guò)大，不考慮穩(wěn)定，再 OR困難 6 不該固定做了內(nèi)固定 手術(shù)方法掌握不當(dāng)（ 2） 7 定位錯(cuò)誤 8 動(dòng)作粗暴，損傷 N， 甚至腹部血管 9 椎管狹窄未作處理 10 腰椎不穩(wěn)未做處理 11 不注意無(wú)菌操作，椎間盤炎屢見(jiàn)不鮮 錯(cuò)誤導(dǎo)向 開刀很好 百分百有效 不開刀會(huì)癱瘓 唯我技術(shù)最高、手段最新 術(shù)后腰痛 指征不對(duì) 手術(shù)錯(cuò) 粘連 復(fù)發(fā) 椎間盤炎 手術(shù)錯(cuò) 定位錯(cuò) 不穩(wěn)未處理 側(cè)隱窩狹窄未減壓， 31~56% 髓核殘留 術(shù)后腰痛處理 找出原因 復(fù)發(fā)效果好 粘連效果差 手術(shù)多效果差 不輕易手術(shù) 術(shù)后粘連與復(fù)發(fā)區(qū)分 粘連 復(fù)發(fā) 起病 緩慢 突然 CT值 40? 50? 重復(fù) CT 不變 增大 造影增強(qiáng) 加強(qiáng) 不變 MRI 不相連 髓核相連 復(fù)發(fā)與粘連手術(shù) 疤痕包圍髓核 開窗 ?部分椎板 ?全椎板 正常椎板開始 由外至中進(jìn) 椎間盤炎 術(shù)后短期起病 劇痛 ESR ?? MRI（ ++） 椎間盤炎處理 保守 早期清創(chuàng) 擴(kuò)創(chuàng) +融合 ——破壞重 BAK的應(yīng)用 優(yōu)點(diǎn) 維持椎間高度 解決不穩(wěn) 出口根受壓減少 促進(jìn)愈合 早期活動(dòng) 不足之處 手術(shù)難度較大 融合上下椎退變 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重 金屬松脫？ 選用指征 年紀(jì)偏大 椎間變窄、退變 ? 輕度不穩(wěn) 人工椎間盤的應(yīng)用 現(xiàn)狀： ?大多處于實(shí)驗(yàn)階段 ?SB Charite 人工間盤（ Link Co.） ，僅有少量使用（限于德國(guó)等其他歐洲國(guó)家）未獲 FDI批準(zhǔn) ?使用目的： 恢復(fù)間盤高度 重建力學(xué)傳導(dǎo) ?存在問(wèn)題： 假體會(huì)松動(dòng) 減壓不充分 手術(shù)難度大 效果不確切 應(yīng)嚴(yán)格掌握 應(yīng)用指征 ?年齡 40歲以上 ?椎間隙狹窄明顯 ?腰椎不穩(wěn)不明顯 ?骨質(zhì)疏松不明顯 謝 謝！
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