股骨頭壞死全面介紹-資料下載頁(yè)
2025-08-05 15:55本頁(yè)面
【正文】 該病多發(fā)于青壯年，治療目的除改善臨床癥狀外，更主要的是在塌陷前盡可能保留股骨頭，延緩人工關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。 反之，因?yàn)閼峙率中g(shù)而服用各種活血止痛藥，或口服一些特效藥物，貽誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，等股骨頭發(fā)展到塌陷期或骨性關(guān)節(jié)炎期，治療起來(lái)會(huì)更加困難。如果得不到及時(shí)正規(guī)的治療，將會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，再加上負(fù)重（比如走路、爬樓、扛東西等）引起股骨頭塌陷，形成骨性關(guān)節(jié)炎，最終的結(jié)果是患者致殘。保守治療（1）避免負(fù)重：可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴(yán)格限制負(fù)重，可使缺血組織恢復(fù)血液供應(yīng)，并免受壓力作用，以控制病變發(fā)展，預(yù)防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行愈合。但一般認(rèn)為，限制負(fù)重并不能挽救股骨頭壞死的病情發(fā)展，此法主要適用于不宜手術(shù)治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進(jìn)展期及預(yù)后不良的病人。自行愈合的可能性與病灶的大小及距離關(guān)節(jié)面的遠(yuǎn)近有關(guān)：病灶小或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)面的，多能自行愈合；如病灶鄰近關(guān)節(jié)面或病變范圍較大，即使不負(fù)重，自行愈合的可能性也極小。（2）藥物治療：針對(duì)脂肪代謝紊亂和血管內(nèi)凝血等病因?qū)W說(shuō)，應(yīng)用降脂藥和抗凝藥治療激素性股骨頭壞死，為藥物預(yù)防和早期治療提供了新的思路。研究證實(shí)大劑量應(yīng)用激素同時(shí)應(yīng)用蚓激酶、阿斯匹林可以延緩激素性股骨頭壞死進(jìn)程，對(duì)預(yù)防激素性股骨頭壞死有一定作用。應(yīng)用藥物治療股骨頭壞死的報(bào)道較少，總之藥物治療效果尚不能肯定，但因其無(wú)創(chuàng)性，仍是一個(gè)重要的研究方向。（3）電刺激：有成骨作用，能促進(jìn)骨折愈合。電刺激可作為骨壞死的獨(dú)立治療方法或手術(shù)輔助治療。（4）高壓氧治療（5）介入治療(6)干細(xì)胞治療(7)中醫(yī)治療（8）其他治療方法：如放血療等，報(bào)道不多，效果有待進(jìn)一步確定。手術(shù)治療（1）保留股骨頭的治療，適用于早期股骨頭壞死。①鉆孔減壓(中心減壓)： 可降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)靜脈回流，解除滋養(yǎng)血管痙攣，使新生血管能順骨孔長(zhǎng)人缺血區(qū)。主要用于早期無(wú)關(guān)節(jié)面塌陷的病人，是治療骨壞死最簡(jiǎn)單的手術(shù)方法。②植骨術(shù)：植骨術(shù)包括自體松質(zhì)骨移植、自體皮質(zhì)骨移植、異體骨移植、軟骨移植，可結(jié)合中心減壓、電刺激、截骨術(shù)等其他治療方法。其中自體松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨移植應(yīng)用較多，自體松質(zhì)骨具有良好的誘導(dǎo)成骨作用，可促進(jìn)壞死股骨頭的修復(fù)，皮質(zhì)骨在股骨頭修復(fù)過(guò)程中對(duì)壞死區(qū)域的關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨起支撐作用。植骨方法包括在中心減壓后植骨，在頭頸交界處開(kāi)槽植骨，在股骨頭關(guān)節(jié)軟骨開(kāi)窗，掀開(kāi)軟骨植骨后將軟骨復(fù)位等。植骨術(shù)可用于ficatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心減壓失敗的病人。這一方法近期療效較為肯定，遠(yuǎn)期療效尚有爭(zhēng)議，但借助骨移植加速股骨頭修復(fù)，縮短臥床時(shí)間是值得肯定的，結(jié)合生長(zhǎng)因子、電刺激等促進(jìn)骨愈合的方法可提高其療效。③帶血供的骨移植：帶血供的骨移植方法較多，移植骨可來(lái)自髂骨、大轉(zhuǎn)子或腓骨，可帶肌蒂或帶血管蒂，帶血供的骨移植與普通的骨移植比較可增加股骨頭血供，加速骨愈合。文獻(xiàn)報(bào)道其臨床效果較理想，但x線改善情況并不理想，遠(yuǎn)期隨訪仍有相當(dāng)一部分病人需行關(guān)節(jié)置換術(shù)。④截骨術(shù)：通過(guò)改變股骨頭與股骨干間的對(duì)應(yīng)位置關(guān)系，達(dá)到增加股骨頭的負(fù)重面積，減少股骨頭所受壓力，將股骨頭壞死病灶移出負(fù)重區(qū)，從而減少局部承受的應(yīng)力，同時(shí)，截骨術(shù)使髓腔開(kāi)放，可降低骨內(nèi)壓，改善股骨頭的血循環(huán)。打壓同種異體植骨術(shù)（2）關(guān)節(jié)成形術(shù)：表面置換術(shù)是20世紀(jì)5 0年代由法國(guó)醫(yī)生Judet提出，是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的前身和初期的一種設(shè)計(jì)。通過(guò)特殊的假體，置換股骨頭頸近端一少部分，僅去除壞死的軟骨，保留大部分股骨頭和股骨頸骨質(zhì)，一旦失敗也不會(huì)影響以后的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。適合與年輕患者，病變廣泛的塌陷前期或股骨頭已塌陷但髖臼未受累?！ ”砻嬷脫Q術(shù)的近期(3年)成功率84%～88%之間。Hungerfold等(1998年)報(bào)告33例股骨頭表面置換，%和61%。Nelson等報(bào)告21例股骨頭表面置換，優(yōu)良率為86%。Beaule等報(bào)告37例股骨頭表面置換，(2～18年)，5年和10年優(yōu)良率分別為79%和62%。Horton和Cook(2001年)報(bào)告另一組病例5年和10年生存率分別為79%～91%和56%～67%。最近，Siguier等(2001年)報(bào)告一組應(yīng)用部分股骨頭表面置換術(shù)治療Steinberg II～I(xiàn)V期壞死的病例，手術(shù)時(shí)僅清除死骨，以特殊設(shè)計(jì)的骨水泥假體填充固定，術(shù)后可即刻負(fù)重，五年存活率達(dá)85%，其遠(yuǎn)期效果尚待觀察。：應(yīng)用于關(guān)節(jié)面塌陷的股骨頭壞死病人。
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