【正文】 狀/實(shí)性/微乳頭狀/乳頭狀/粉刺狀原位癌的范圍： 最大病灶達(dá)　　　cm鈣化灶： 無(wú)/有－管腔內(nèi)/間質(zhì)/良性乳腺組織微浸潤(rùn)： 無(wú)/有乳腺癌切除術(shù)報(bào)告病理號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 病房： 診斷醫(yī)師：　　　　診斷結(jié)果：建議：包括：部位，肉眼分型，大小，組織類(lèi)型，分級(jí)，原位成分，邊界與淋巴結(jié)預(yù)后指數(shù)：　　若為浸潤(rùn)性癌（RXPIINV）： (請(qǐng)圈出所有適合選項(xiàng))類(lèi)型： 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌/浸潤(rùn)性小葉癌/其他　　 　　　大小 　　cm　　cm　　cmMBR分級(jí)： Ⅰ/Ⅲ / Ⅱ/Ⅲ / Ⅲ/Ⅲ MBR分?jǐn)?shù)： 小管形成：1/2/3，核分級(jí)：1/2/3，有絲分裂：1/2/3血管浸潤(rùn)： 有/無(wú)浸潤(rùn)腫瘤壞死灶： 有/無(wú)邊界： 無(wú)侵犯：距最近的浸潤(rùn)灶　　cm/距最近的原發(fā)灶　　cm 有侵犯：浸潤(rùn)癌/DCIS/LCIS　 　邊界位置　　多中心性： 有/無(wú)多病灶性： 有/無(wú)累及乳頭： Paget病/真皮浸潤(rùn)/無(wú)/未查見(jiàn)組織皮膚： 真皮浸潤(rùn)/淋巴浸潤(rùn)/無(wú)/未查見(jiàn)組織DCIS： 有/無(wú)（核分級(jí)：1/2/3，）（壞死灶：無(wú)/點(diǎn)狀/粉刺狀） 結(jié)構(gòu)：實(shí)性/篩狀/微乳頭狀/其他　　EIC（廣泛性導(dǎo)管內(nèi)癌）： 無(wú)/有（超出浸潤(rùn)性腫瘤的范圍　　mm）伴灶性浸潤(rùn)的主要DCIS： 有/無(wú)LCIS： 有/無(wú)淋巴結(jié)個(gè)數(shù)： 查見(jiàn)　　 個(gè) 　累及　　個(gè) 淋巴結(jié)外的轉(zhuǎn)移：有/無(wú)（最大轉(zhuǎn)移灶　　cm）ER/PR分析： 　　　 　　 是/否　蠟塊號(hào)　　 如果只是原位癌（BXPIISU）　　　　　　　　　　　　(請(qǐng)圈出所有適合選項(xiàng))類(lèi)型： DCIS 篩狀/實(shí)性/微乳頭狀/乳頭狀/粉刺狀 LCIS 有/無(wú)核分級(jí)： 1/2/3壞死： 無(wú)（1級(jí)）/點(diǎn)狀（2級(jí)）/帶狀（粉刺狀）（3級(jí)）原位癌的范圍： 最大病灶達(dá)　　cm/ 浸潤(rùn)的區(qū)域　　/總區(qū)域　　鈣化灶： 無(wú)/有－管腔內(nèi)/間質(zhì)/良性乳腺組織邊界： 有侵犯 無(wú)侵犯：腫瘤距最近的邊界　　cm　邊界位置　　微浸潤(rùn)： 無(wú)/有淋巴結(jié)（若已取樣）： 取材個(gè)數(shù)　　　發(fā)生轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)　　 淋巴結(jié)外的轉(zhuǎn)移：有/無(wú)（最大的轉(zhuǎn)移灶的大小　　cm）肺癌切除術(shù)報(bào)告病理號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 病房： 診斷醫(yī)師：　　　　診斷結(jié)果：建議：包括：部位，肉眼分型，組織類(lèi)型，分級(jí)，浸潤(rùn)深度，淋巴結(jié)，邊界預(yù)后指數(shù)(CALUPI)： (請(qǐng)圈出所有適合選項(xiàng))術(shù)式： 全肺切除/肺葉切除/肺段切除術(shù)腫瘤位置： 中央型/周?chē)痛笮。? 　　cm　　cm　　cm肉眼類(lèi)型： 管內(nèi)型/管壁浸潤(rùn)型/管內(nèi)外混合型/ 局灶型/巨塊型/彌漫浸潤(rùn)型組織類(lèi)型： 　　　　　　　　　　分級(jí)： 不適用/高/中/低分化同一肺葉上的衛(wèi)星結(jié)節(jié)： 無(wú)/有（pT4） 有　　個(gè) 最大長(zhǎng)徑　　cm肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶： 無(wú)/有（pM1） 有　　個(gè) 最大長(zhǎng)徑　　cm血管浸潤(rùn)： 無(wú)/有周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)： 無(wú)/有支氣管蔓延： 無(wú)/主支氣管/小葉支氣管/段支氣管/亞段支氣管邊界：　　支氣管： 未查見(jiàn)癌，距腫瘤　　cm 有浸潤(rùn)癌/原位癌縱膈： 未查見(jiàn)/查見(jiàn)癌胸膜浸潤(rùn)： 無(wú)/臟層胸膜浸潤(rùn)/壁層胸膜浸潤(rùn)肺葉間裂浸潤(rùn)： 無(wú)/有胸壁浸潤(rùn)： 無(wú)/有肺不張/阻塞性肺炎： 無(wú)/蔓延到肺門(mén)/累及整個(gè)肺部原位成分： 無(wú)/有淋巴結(jié)： 未查見(jiàn)癌 有癌轉(zhuǎn)移－N1(小葉間，小葉，段支氣管－1013站) －N2(縱膈淋巴結(jié)－1－9站) －之前取材的淋巴結(jié)（N1/N2） 縱膈淋巴結(jié)外蔓延：無(wú)/有結(jié)直腸癌切除術(shù)報(bào)告病理號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 病房： 診斷醫(yī)師：　　　　　　　術(shù)式： 局部切除/AP切除/右半結(jié)腸切除術(shù)腫瘤位置： 盲腸/升結(jié)腸/肝曲/橫結(jié)腸/脾曲/降結(jié)腸/乙狀結(jié)腸/直腸 乙狀結(jié)腸/直腸/右結(jié)腸/左結(jié)腸/未知與腹膜返折處關(guān)系：在上/橫跨/在下/不適用大小： 長(zhǎng)　 cm，橫徑　 cm，厚　 cm肉眼類(lèi)型： 息肉型/蕈傘型/斑塊型/潰瘍型/盤(pán)狀隆起型/彌漫浸潤(rùn)型組織類(lèi)型： 腺癌，NOS/粘液性/印戒/其他分級(jí)： 高分化/中度分化/低分化癌前病變類(lèi)型： 無(wú)/管狀腺瘤/絨毛狀腺瘤/管狀絨毛狀腺瘤浸潤(rùn)深度： 無(wú)浸潤(rùn)（Tis）/至粘膜下層（T1）/至固有肌層（T2）/至 漿膜下或無(wú)腹膜的脂肪層（T3）/至腹膜臟層形成穿孔，甚至浸潤(rùn)到鄰近器官（T4）穿孔： 有/無(wú)梗阻： 有/無(wú)血管浸潤(rùn)： 有/無(wú) － 壁內(nèi)/壁外周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)： 有/無(wú)邊界： 未侵犯：＞5cm/近端　 cm/遠(yuǎn)端　 cm 有侵犯：近端/遠(yuǎn)端淋巴結(jié)個(gè)數(shù)： 累及　　/查見(jiàn)　?。╬Nx/pN1/pN2/pN3）診斷結(jié)果：建議：包括：部位，肉眼分型，組織類(lèi)型，分級(jí)，浸潤(rùn)深度，邊界，淋巴結(jié)（分站）預(yù)后指數(shù)(COLORPI)： (請(qǐng)圈出所有適合選項(xiàng))（七）細(xì)胞學(xué)診斷1. 細(xì)胞病理學(xué)診斷醫(yī)師必須是有資質(zhì)的病理醫(yī)師，并通過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)；2. 穿刺細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的采集，應(yīng)該由有該醫(yī)療操作資質(zhì)的病理學(xué)醫(yī)師或臨床醫(yī)師執(zhí)行；3. 進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單與涂片是否相符；4. 細(xì)胞病理診斷報(bào)告應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，疑難病例、特殊病例和需要進(jìn)一步做特殊染色和免疫組化者除外；5. 細(xì)胞病理診斷報(bào)告應(yīng)有出具該報(bào)告的病理醫(yī)師簽名或蓋章。（八）術(shù)中冰凍切片病理診斷術(shù)中冰凍切片病理診斷是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問(wèn)題請(qǐng)求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會(huì)診，需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師之間密切合作。冰凍切片診斷具有一定的局限性和誤診的可能性，應(yīng)引起重視。臨床醫(yī)師術(shù)前應(yīng)向患者和（或）患者授權(quán)人說(shuō)明冰凍切片診斷的意義和局限性，取得患方的知情和理解。1. 臨床醫(yī)生申請(qǐng)術(shù)中冰凍切片會(huì)診，必須符合冰凍切片的指征，并應(yīng)于手術(shù)日前與病理科取得聯(lián)系。如取消冰凍切片會(huì)診，也應(yīng)及時(shí)告知病理科；2. 冰凍切片檢查的指征為：（1）確定病變的性質(zhì)，臨床醫(yī)生需根據(jù)病變的性質(zhì)確定手術(shù)的范圍或手術(shù)方式；（2）了解腫瘤的播散情況，尤其是確定區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近臟器有無(wú)浸潤(rùn)；（3）明確手術(shù)的切緣情況；（4）手術(shù)中幫助辨認(rèn)組織，如甲狀旁腺；（4）取新鮮組織供特殊檢查或特殊研究；3. 不適宜開(kāi)展術(shù)中冰凍切片檢查者：（1）組織過(guò)小（）者，或可能影響冰凍后常規(guī)取材者，如乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；（2）骨和脂肪（或富含脂肪）組織；（3）淋巴結(jié)增生性病變，需確定良、惡性者；（4）涉及截肢或范圍廣泛的根治或重要器官切除者，理應(yīng)在術(shù)前通過(guò)活檢等手段確診；（5）術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢的組織，如胃、腸粘膜；（6）主要依據(jù)計(jì)數(shù)核分裂或難以根據(jù)組織形態(tài)判斷生物學(xué)行為的腫瘤，如胃腸道間質(zhì)腫瘤、子宮平滑肌腫瘤、某些甲狀腺濾泡性腫瘤等；（7）已知具有傳染性的標(biāo)本，如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等； 4. 單件標(biāo)本的取材、冰凍切片制片原則上應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成，從標(biāo)本送達(dá)到做出診斷原則應(yīng)在30分鐘內(nèi)；標(biāo)本件數(shù)為2件或以上者，冰凍報(bào)告時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)；5. 術(shù)中冰凍切片診斷僅作為手術(shù)中治療的參考，不是最終診斷，最后病理診斷必須根據(jù)石蠟切片做作出；6. 對(duì)于難以明確診斷、交界性病變、送檢組織不適宜等狀況，病理醫(yī)師可以不做出明確診斷，等待石蠟切片報(bào)告；7. 冰凍切片診斷報(bào)告書(shū)必須應(yīng)采用書(shū)面形式（可傳真）；8. 應(yīng)在病理申請(qǐng)單注明標(biāo)本接收和發(fā)出報(bào)告的時(shí)間，精確到分鐘；9. 冰凍切片診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)由病理醫(yī)師簽署全名或蓋章方可發(fā)出。附：術(shù)中冰凍快速病理檢查同意書(shū)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 病人姓名　　　 　科室 病區(qū) 　 床號(hào) 住院號(hào) 手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查（以下簡(jiǎn)稱(chēng)冰凍切片）是將手術(shù)中切下的病變組織在冰凍切片機(jī)中迅速凍硬后制成切片供顯微鏡下病理檢查，通常在30分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告。目的有：①確定送檢標(biāo)本中是否有病變存在；②病變性質(zhì)；③手術(shù)切緣是否足夠；④如果不繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，已送檢的標(biāo)本是否能滿(mǎn)足病理常規(guī)檢查的需要。但由于標(biāo)本局限、組織冰晶及時(shí)間短等技術(shù)因素，冰凍制片質(zhì)量差于常規(guī)石蠟切片。因此，務(wù)必請(qǐng)注意下列事宜：1. 冰凍切片診斷與常規(guī)石蠟切片診斷符合率≥95%。2. 體積較大的腫瘤發(fā)生局灶性惡變時(shí)，因冰凍切片時(shí)難以全部取材而可能未發(fā)現(xiàn)。3. 交界性腫瘤及良惡性不易確定的腫瘤是客觀存在的，某些情況下冰凍病理檢查僅能給手術(shù)醫(yī)生提供一個(gè)參考性意見(jiàn)或需推遲至石蠟切片方能明確病變的性質(zhì)；即使石蠟切片，個(gè)別病例尚需多名專(zhuān)家討論甚至外出會(huì)診以明確診斷；4. 送檢下列標(biāo)本者請(qǐng)注意：①骨組織、脂肪組織及過(guò)小的組織原則上不宜做冰凍切片；②淋巴結(jié)病變、依靠核分裂像計(jì)數(shù)判斷良惡性的某些軟組織腫瘤（如平滑肌腫瘤）及主要依賴(lài)于侵襲或轉(zhuǎn)移才能判斷為惡性的腫瘤（如副節(jié)瘤），一般需做常規(guī)石蠟切片確診；③腦組織含水量多，冰凍切片質(zhì)量較差，診斷可能有難度；5. 冰凍快速病理檢查收費(fèi)按400元/例，多1個(gè)部位增加100元計(jì)算；6. 由于上述原因，當(dāng)冰凍切片不能達(dá)到預(yù)期目的時(shí)，患者及家屬需諒解。我已仔細(xì)閱讀上述條款，本人同意接受手術(shù)中快速冰凍切片病理檢查。患者本人簽名 或患者家屬簽名 與患者關(guān)系　　 或單位負(fù)責(zé)人簽名 職務(wù) 工作單位 年 月 日2011年冰凍快速診斷登記日期收到時(shí)間報(bào)告時(shí)間姓名病理號(hào)快速冰凍診斷常規(guī)石蠟診斷①②③④⑤時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分時(shí) 分與石蠟切片診斷結(jié)果①符合②基本符合③不影響治療④延遲診斷⑤不符合（九）尸體解剖1. 尸體解剖必須遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定；2. 解剖的尸體必須有相關(guān)人員或部門(mén)簽署的死亡證明；3. 除死者生前有遺囑或家屬愿供解剖者，以及職業(yè)中毒、烈性傳染病或集體中毒死亡等特殊情況外，施行尸體解剖前需先征得家屬和（或）單位負(fù)責(zé)人的同意，并由醫(yī)院主管部門(mén)（醫(yī)務(wù)處/科）負(fù)責(zé)，簽署尸體解剖同意書(shū)后，方可進(jìn)行；4. 尸體解剖需要將病人的臟器全部或部分取出，且不能還納，必須向死者家屬和/或單位負(fù)責(zé)人說(shuō)明，并在尸體解剖同意書(shū)中予以確認(rèn)；5. 病理醫(yī)師只承擔(dān)臨床常規(guī)的醫(yī)學(xué)解剖。涉及刑事案件或醫(yī)療糾紛的尸體解剖，應(yīng)當(dāng)?shù)降匦姓蛩痉ú块T(mén)指定的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院或法醫(yī)部門(mén)進(jìn)行；6. 尸體解剖應(yīng)在死亡后48小時(shí)或死亡后尸體冷凍7天之內(nèi)進(jìn)行；7. 開(kāi)展尸體解剖的單位，應(yīng)建立完整的尸檢檔案；尸體解剖報(bào)告應(yīng)在尸檢后50個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出；8. 尸檢標(biāo)本應(yīng)至少保存至尸檢報(bào)告發(fā)出后半年，尸檢后出現(xiàn)有涉及糾紛和刑事案件者應(yīng)將標(biāo)本移交相關(guān)部門(mén)保存，并有交接手續(xù)。（十）特殊染色（組織化學(xué)染色）1. 特殊染色是特殊的病理技術(shù)，必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的技術(shù)員負(fù)責(zé)，要求熟悉相關(guān)標(biāo)本特殊染色的方法；2. 每一批次的特殊染色必須設(shè)陽(yáng)性對(duì)照，可利用組織中的內(nèi)對(duì)照；3. 更換新的染色試劑后，必須使用染色陽(yáng)性和陰性組織進(jìn)行驗(yàn)證，并有相應(yīng)的文字記錄和染色切片檔案，相關(guān)檔案保留2年；4. 每種特殊染色，必須按照本實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證過(guò)的操作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程進(jìn)行；5. 特殊染色時(shí)所產(chǎn)生的有毒或污染性液體應(yīng)專(zhuān)門(mén)回收，嚴(yán)禁隨處傾倒；6. 特殊染色結(jié)果必須由病理醫(yī)師結(jié)合形態(tài)學(xué)綜合判斷，并將染色結(jié)果寫(xiě)到病理報(bào)告中。（十一）免疫組織化學(xué)染色和結(jié)果判讀免疫組化染色已經(jīng)成為現(xiàn)代病理學(xué)中不可或缺的重要工具，準(zhǔn)確的免疫組化染色極大地幫助病理診斷，或提供準(zhǔn)確的分子治療靶標(biāo)；而不準(zhǔn)確的免疫組化染色反而產(chǎn)生誤導(dǎo)，造成誤診。因此必須對(duì)影響免疫組化染色的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)控，對(duì)技術(shù)人員和病理醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，保證準(zhǔn)確的染色結(jié)果和正確的結(jié)果判讀。1. 免疫組化染色是特殊的技術(shù)，相關(guān)操作人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)；2. 每一批次的免疫組化染色必須設(shè)陽(yáng)性和陰性對(duì)照，可利用組織中的內(nèi)對(duì)照；3. 必須建立本實(shí)驗(yàn)室每種免疫組化染色的操作規(guī)程，并根據(jù)染色效果及時(shí)更新；4. 更換抗體或試劑后，需要用陽(yáng)性和陰性組織對(duì)新試劑進(jìn)行有效性驗(yàn)證，并有相應(yīng)的文字記錄和染色切片檔案，相關(guān)檔案保留2年；5. 免疫組化染色過(guò)程中產(chǎn)生的有毒液體（如DAB）應(yīng)專(zhuān)門(mén)回收，嚴(yán)禁隨處傾倒；6. 病理醫(yī)師必須熟悉各種抗體染色結(jié)果，陽(yáng)性信號(hào)表達(dá)部位、其診斷應(yīng)用范圍，以期做到正確的結(jié)果判讀；7. 免疫組化染色結(jié)果必須由病理醫(yī)師結(jié)合形態(tài)學(xué)綜合判斷，并將染色結(jié)果寫(xiě)到病理報(bào)告中。（十二）分子病理檢測(cè) 分子診斷技術(shù)如PCR、FISH、流式細(xì)胞儀等用于病理診斷的輔助檢查，應(yīng)由省級(jí)以上病理質(zhì)控中心組織認(rèn)證、人員培訓(xùn)并考核合格方可開(kāi)展工作。