發(fā)熱的機(jī)制與調(diào)節(jié)-資料下載頁(yè)
2024-08-14 04:09本頁(yè)面
【正文】 的一個(gè)分支受到刺激或損傷時(shí)疼痛除向該分支支配區(qū)放射外尚可累及該神經(jīng)的另一分支的支配區(qū)而產(chǎn)生疼痛，由此引起的疼痛相稱為反射痛。腰神經(jīng)從椎間孔發(fā)出以后分為前后2個(gè)分支，前支形成股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，支配股四頭肌脛骨前肌，腓骨長(zhǎng)、短肌，腓腸肌和伸拇長(zhǎng)肌，伸趾長(zhǎng)肌；而后支則支配腰背部的肌肉、筋膜和皮膚，如果腰背部的肌肉、筋膜有病損時(shí)，就可影響到該神經(jīng)的前支，在前支支配區(qū)腿部產(chǎn)生疼痛。這時(shí)病人可以感到腿痛，但并不是腿本身有了病，而是由腰背部病變反射到腿部的疼痛治療時(shí)無疑應(yīng)治療腰背部而不應(yīng)治療腿部。因此既有腰背痛又有腿痛的并不一定是腰突癥 (2)放射痛： 由于體內(nèi)的神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的感覺傳導(dǎo)束受到諸如腫瘤、炎癥、骨刺及突出的椎間盤等造成的壓迫或刺激時(shí)，沿著該神經(jīng)向末梢方向傳導(dǎo)，以至遠(yuǎn)離病變的部位出現(xiàn)的疼痛稱為放射痛。腰突癥引起的放射痛最為典型也最常見。當(dāng)突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根時(shí)，或由于腰脊神經(jīng)的炎癥，梨狀肌痙攣時(shí)，都可以直接刺激脊神經(jīng)或坐骨神經(jīng)而發(fā)生放射性坐骨神經(jīng)痛。病人會(huì)感到觸電般的麻木感，由腰臀部放射到腿的后側(cè)，直達(dá)足部。病程長(zhǎng)者，常常還有皮膚麻木和肌腱反射減弱等改變，而且這些改變均與受累神經(jīng)的支配區(qū)域相一致?？梢姺派渫词悄骋簧窠?jīng)根或起始段受到直接的病理刺激而引起的沿著該神經(jīng)的走行所分布所造成的疼痛。腰突癥的病人往往有此類表現(xiàn)。 (3)牽涉痛： 它是由于內(nèi)臟病變時(shí)刺激了內(nèi)臟的痛覺傳入纖維，通過交感神經(jīng)干和交通支傳入后根和脊髓，又將刺激轉(zhuǎn)移擴(kuò)散到該段脊髓和神經(jīng)根所支配的皮膚、筋膜等組織從而在此產(chǎn)生疼痛、壓痛和感覺過敏。例如肝膽疾病引起的右肩痛，心絞痛引起的左臂內(nèi)側(cè)痛，腎結(jié)石引起的腰痛和盆腔疾病引起的腰骶痛等都屬于牽涉疼痛。大致分為兩類：第一是牽涉部位皮膚僅有繼發(fā)性痛覺過敏（痛閾不低，非傷害性刺激不引起疼痛），肌肉無自發(fā)痛及壓痛（或甚輕），局部麻醉劑不能使之緩解；第二是牽涉部位的皮膚伴有原發(fā)性痛覺過敏（痛閾降低，非傷害性刺激也可引起疼痛），或肌肉痛及壓痛，局部麻醉劑可使疼痛消失放射痛、反射痛與牽涉痛三者的區(qū)別： 牽扯痛又稱牽涉痛，是出現(xiàn)在內(nèi)臟病變而引起身體體表部位的疼痛或痛覺過敏。如肝膽疾病引起右肩痛右臂內(nèi)側(cè)痛,腎結(jié)石引起腰痛，盆腔疾病引起腰骶痛等 反射痛是指病變局部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織受到損害后在病變局部引起的疼痛其特點(diǎn)是：疼痛深在，區(qū)域較模糊，與神經(jīng)根節(jié)段不一致，無麻木區(qū)，無肌力及反射障礙等。如腰3橫突綜合征出現(xiàn)大腿根部疼痛，就是由于第2腰神經(jīng)后外側(cè)支在橫突點(diǎn)或筋膜點(diǎn)被粘連或卡壓后，反射性引起受第2腰神經(jīng)前支支配的股內(nèi)收肌痙攣所致 放射痛指神經(jīng)根、干受到刺激后出現(xiàn)的一種典型神經(jīng)痛。就是某一神經(jīng)根或起始階段受到病理刺激后引起的沿神經(jīng)走行和分布造成的疼痛如腰間盤突出癥、脊髓腫瘤, 胯關(guān)節(jié)炎等使神經(jīng)受壓迫性損傷或炎癥侵襲, 疼痛沿神經(jīng)干放射到遠(yuǎn)離刺激部位的該神經(jīng)支配區(qū)。 八、水腫的發(fā)生機(jī)制1. 什么是水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性與局部性。液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布呈全身性水腫（常為壓陷性）；液體積聚在局部組織間隙時(shí)呈局部性水腫。發(fā)生于體腔內(nèi)稱積水，如胸腔積水、腹腔積水、心包積水等。一般情況下，“水腫”這一術(shù)語，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。水腫的發(fā)生機(jī)制：（1）血漿膠體滲透壓降低。見于蛋白質(zhì)吸收不良或營(yíng)養(yǎng)不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等。177。％或總蛋白量降到5177。％時(shí)，就可出現(xiàn)水腫，為全身性。（2）毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高。見于各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。局部靜脈回流受阻引起相應(yīng)部位的組織水腫或積水，如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水，心力衰竭時(shí)的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫。（3）毛細(xì)血管壁通透性增高。血管活性物質(zhì)（組胺、激肽）、細(xì)菌毒素、缺氧等可增加毛細(xì)血管壁的通透性而引起水腫。炎性病灶的水腫即主要由于毛細(xì)血管壁的通透性增高，血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)引起的水腫亦屬此一機(jī)制。此類水腫通常發(fā)生于血管壁受損的局部。（4）淋巴回流受阻。乳腺癌根治術(shù)后，由于腋窩淋巴結(jié)切除后的局部淋巴液循環(huán)破壞，可發(fā)生患側(cè)上肢水腫；絲蟲病時(shí)下肢和陰囊由于淋巴管被蟲體阻塞，常發(fā)生下肢和陰囊水腫。此外淋巴管廣泛性的癌細(xì)胞栓塞可引起局部水腫。在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液，另方面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸收入血管中，二者經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，因而組織間隙無過多液體積聚。 保持這種平衡的主要因素有： （1）毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓； ?。?）血漿膠體滲透壓； （3）組織間隙機(jī)械壓力（組織壓）； ?。?）組織液的膠體滲透壓?！ ? 維持體液平衡的因素發(fā)生障礙，則可產(chǎn)生水腫?！ ? 產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素為： ?。?）鈉與水的潴留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥等； ?。?）毛細(xì)血管濾過壓升高：如右心衰竭等； ?。?）毛細(xì)血管通透性增高：如急性腎炎等；（4）血漿膠體滲透壓降低：通常繼發(fā)于血清蛋白減少，如慢性腎炎、腎病綜合征等。 九、全身淺表淋巴結(jié)分布淺表淋巴結(jié)呈組群分布，每一組群淋巴結(jié)接受一定部位的淋巴液。如耳、乳突區(qū)的淋巴結(jié)接受來自頭皮的淋巴液；頜下淋巴結(jié)群接受口底、頰粘膜、齒齦等處淋巴液；頦下淋巴結(jié)群收頦下三角區(qū)內(nèi)組織、唇和舌部的淋巴液。頸深部淋巴結(jié)收集鼻咽、喉、氣管、甲狀腺等處淋巴液；右鎖骨上淋巴結(jié)接受氣管、胸膜、肺等處淋巴液；左鎖骨上淋巴結(jié)接受食道、胃腸等器官的淋巴液。軀干上部、乳腺、胸壁等是淋巴液回流入腋窩淋巴結(jié)；下肢、會(huì)陰部淋巴液回流入腹股溝淋巴結(jié)。當(dāng)身體某部位發(fā)生炎癥或癌腫時(shí)，微生物或癌細(xì)胞可沿淋巴管蔓延，到達(dá)該器官或該部的淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，壓痛，因而對(duì)疾病診斷有重要意義。人體有九大淺表淋巴結(jié)群1） 頸部淋巴結(jié) 2）腋窩淋巴結(jié)，5組淋巴結(jié)： ① 外側(cè)淋巴結(jié)群，在腋窩外側(cè)壁 ② 胸肌淋巴結(jié)群，在胸大肌下緣深部 ③ 肩胛下淋巴結(jié)群，在腋窩后皺襞深部 ④中央淋巴結(jié)群，位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處 ⑤ 腋尖淋巴結(jié)群，腋窩頂部 3）鎖骨上淋巴結(jié) 4）腹股溝淋巴結(jié) 5）滑車上淋巴結(jié) 淺表淋巴結(jié)特點(diǎn)：人體淋巴結(jié)約有600～700個(gè)，臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結(jié)。健康人淺表淋巴結(jié)很小，直徑不超過1厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織粘連。 十、頭面頸部由上到下、由表及里的構(gòu)成
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