各類細菌性感染的治療原則及病原治療-資料下載頁
2025-08-05 04:06本頁面
【正文】 氯唑西林第一代頭孢菌素，克林霉素，紅霉素面部癤、癰嚴禁局部擠壓和熱敷 甲氧西林耐藥萬古（去甲萬古）霉素177。磷霉素萬古霉素或去甲萬古霉素177。利福平溶血性鏈球菌青霉素，氨芐西林，阿莫西林第一代頭孢菌素，紅霉素，克林霉素腸桿菌科細菌第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類（聯(lián)合應用）厭氧菌克林霉素，甲硝唑氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸銅綠假單胞菌具有抗銅綠假單胞菌作用的頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類（聯(lián)合應用）深部真菌病根據(jù)病原菌的致病力可分為致病性真菌和條件致病性真菌。致病性真菌本身具有致病性，包括組織漿胞菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子絲菌等，此類真菌所致感染多呈地區(qū)流行。條件致病性真菌有念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉屬、毛霉屬、放線菌屬、奴卡菌屬等，此類真菌致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接觸后或免疫功能低下者易感染?！局委熢瓌t】應首先在感染部位采取標本進行涂片檢查及培養(yǎng)，找到病原真菌時方可確診。自無菌部位采取的標本培養(yǎng)陽性者為疑似病例。根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇用藥。在病原真菌未明確前,可參考常見的病原真菌給予經(jīng)驗治療；明確病原菌后，可根據(jù)經(jīng)驗治療的療效和藥敏試驗結果調整給藥。療程需較長，一般為6～12周或更長。嚴重感染的治療應聯(lián)合應用具有協(xié)同作用的抗真菌藥物，并應靜脈給藥，以增強療效并延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。在應用抗真菌藥物的同時，應積極治療可能存在的基礎疾病，增強機體免疫功能。有指征時需進行外科手術治療?！静≡委煛俊１碇锌拐婢幍倪x用僅根據(jù)其抗真菌活性列出，臨床應用中尚需依據(jù)患者感染部位、感染嚴重程度、患者基礎情況以及抗真菌藥物在人體內分布特點及其毒性大小，綜合考慮選用不同的藥物及治療方案。 深部真菌感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物念珠菌屬兩性霉素B177。氟胞嘧啶，氟康唑兩性霉素B含脂制劑，制霉菌素限局部應用隱球菌屬兩性霉素B＋氟胞嘧啶氟康唑、兩性霉素B含脂制劑＋氟胞嘧啶曲霉兩性霉素B伊曲康唑，兩性霉素B含脂制劑毛霉兩性霉素B放線菌屬氨芐西林或青霉素多西環(huán)素，頭孢曲松，克林霉素、紅霉素諾卡菌屬復方磺胺甲噁唑米諾環(huán)素組織漿胞菌兩性霉素B、伊曲康唑兩性霉素B含脂制劑，氟康唑球孢子菌兩性霉素B酮康唑，氟康唑皮炎芽生菌兩性霉素B伊曲康唑，氟康唑暗色真菌酮康唑兩性霉素B＋氟胞嘧啶孢子絲菌屬伊曲康唑碘化鉀，兩性霉素B，氟康唑注：氟胞嘧啶不宜單用。分枝桿菌感染結核分枝桿菌感染【治療原則】1． 貫徹抗結核化學藥物治療（以下簡稱化療）的“十字方針”：a) 早期：應盡可能早發(fā)現(xiàn)和早治療。b) 聯(lián)合：聯(lián)合應用多種抗結核病藥物，提高殺菌力，防止產(chǎn)生耐藥性。c) 適量：劑量適當，減少不良反應和細菌耐藥性的產(chǎn)生。d) 規(guī)則：按照化療方案，按時、規(guī)范服藥。e) 全程：必須教育患者堅持完成全療程治療。2． 化療方案的制訂與調整用藥的基本原則：a) 按照患者不同的病變類型選用國際和國內推薦的標準化療方案。b) 對獲得性耐藥患者的化療方案中，至少包含有2種或2種以上患者未曾用過或病原菌對之敏感的藥物。c) 切忌中途單一換藥或加藥，亦不可隨意延長或縮短療程。掌握好停藥或換藥的原則。d) 治療過程中偶爾出現(xiàn)一過性耐藥，無須改變正在執(zhí)行的化療方案。e) 合并人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者避免使用利福平。3. 痰結核菌陽性的肺結核病患者是治療的主要對象，痰菌陰性但病灶活動者亦應予以治療?！静≡委煛?. 一般分為強化治療階段（強化期）和鞏固治療階段（鞏固期），標準短程化療（療程6～9個月）方案中強化階段以3～4種藥物聯(lián)合應用8～12周，鞏固階段以2～3種藥物聯(lián)合應用。2. 用藥方式：（1）全程每日用藥；（2）強化期每日用藥，鞏固期間歇用藥；（3）全程間歇用藥。3. 治療慢性傳染性肺結核、耐多藥結核病的可選藥物：對氨水楊酸、丙硫異煙胺、卷曲霉素、環(huán)絲氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹諾酮類和克拉霉素、氯法齊明等。4. 治療慢性傳染性肺結核、耐多藥結核病的療程：強化期至少3個月，鞏固期至少18個月。破傷風本病病原菌為破傷風梭菌。新生兒破傷風應按乙類傳染病報告?！局委熢瓌t】患者應住院治療，環(huán)境要安靜，避免刺激。皮膚損害的清創(chuàng)應在使用抗生素、鎮(zhèn)靜劑后1小時內進行。及早應用抗毒素及抗菌藥物。遇有較深傷口或污穢創(chuàng)傷時應預防注射破傷風抗毒素?！静≡委煛?. 抗毒素：人抗破傷風抗毒素用前不需要做皮膚試驗。馬抗破傷風抗血清應用前做皮膚試驗，陽性者應采用脫敏療法。2. 抗菌藥物：宜選藥物為青霉素或多西環(huán)素（靜脈給藥）；可選藥物為甲硝唑。氣性壞疽本病病原菌為產(chǎn)氣莢膜梭菌。一旦發(fā)現(xiàn)，應立即以特殊感染病例報告醫(yī)院感染管理部門?！局委熢瓌t】 一、 患者住單間病房并實施床旁接觸隔離。二、 盡早進行清創(chuàng)術，清除感染組織及壞死組織。取創(chuàng)口分泌物做需氧及厭氧培養(yǎng)。必要時應截肢。三、 早期足量應用抗厭氧菌藥物，合并需氧菌感染時聯(lián)合應用抗需氧菌藥物?！静≡委煛縤. 宜選藥物：青霉素＋克林霉素。ii. 可選藥物：多西環(huán)素，氯霉素，頭孢曲松或紅霉素。
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