各類細菌性感染的治療原則及病原治療-文庫吧
2025-07-21 04:06 本頁面
【正文】 性上尿路感染（腎盂腎炎）、單純性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分為急性和反復(fù)發(fā)作性。急性單純性上、下尿路感染多見于門、急診患者，病原菌80%以上為大腸埃希菌；而復(fù)雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌為多見（30%～50％）外，也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌等；醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌尚可為葡萄球菌屬、念珠菌屬等?！局委熢瓌t】給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。初治時按常見病原菌給藥；獲知藥敏試驗結(jié)果后，必要時調(diào)整用藥。急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，治療宜用毒性小、口服方便，價格較低的抗菌藥物，療程通常為3～5 天。急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程至少14 天，一般2～4周；熱退后可改為口服給藥。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，常需4～6周。對抗菌藥物治療無效的患者應(yīng)進行全面尿路系統(tǒng)檢查，若發(fā)現(xiàn)尿路解剖畸形或功能異常者，應(yīng)予以矯正或相應(yīng)處理。【病原治療】 。24 膀胱炎和腎盂腎炎的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物膀胱炎大腸埃希菌腐生葡萄球菌腸球菌屬呋喃妥因，磷霉素頭孢氨芐，頭孢拉定阿莫西林頭孢氨芐，頭孢拉定，復(fù)方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類*呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因腎盂腎炎大腸埃希菌等腸桿菌科細菌克雷伯菌屬腐生葡萄球菌腸球菌屬銅綠假單胞菌念珠菌屬氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸）第二代或第三代頭孢菌素頭孢唑啉，頭孢拉定氨芐西林環(huán)丙沙星、哌拉西林177。氨基糖苷類氟康唑氟喹諾酮類*、第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類頭孢呋辛萬古霉素或去甲萬古霉素頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基糖苷類兩性霉素B注：*大腸埃希菌對本類藥物耐藥株在50％以上，必須根據(jù)細菌藥敏試驗結(jié)果選用。細菌性前列腺炎根據(jù)臨床表現(xiàn)、病原菌和實驗室檢查結(jié)果，可將前列腺炎分為細菌性和非細菌性兩類，而細菌性前列腺炎又可分為急性及慢性。急性患者的病原菌大多為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌，少數(shù)可為淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體；慢性患者的病原菌除大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌外，亦可為腸球菌屬?！局委熢瓌t】慢性前列腺炎患者的病原菌檢查可取前列腺液做細菌培養(yǎng)，但不宜對急性前列腺炎患者進行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴散，可取中段尿細菌培養(yǎng)作為參考。應(yīng)選用能覆蓋可能的病原菌并能滲透至前列腺內(nèi)的抗菌藥物進行經(jīng)驗治療。獲知病原菌后，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達到有效濃度的抗菌藥物，如氟喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲噁唑、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時也可選用。細菌性前列腺炎治療較困難，療程須較長，急性細菌性前列腺炎需4周，慢性細菌性前列腺炎需1～3個月。一般為4～6周。部分患者需行前列腺切除術(shù)?！静≡委煛俊? 細菌性前列腺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌氟喹諾酮類，復(fù)方磺胺甲噁唑氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥株達50%以上，必須根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用腸桿菌科細菌氟喹諾酮類復(fù)方磺胺甲噁唑腸球菌屬氟喹諾酮類氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體氟喹諾酮類或頭孢曲松（單劑）+多西環(huán)素 急性感染性腹瀉【治療原則】 1. 病毒及細菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物。1. 首先留取糞便做常規(guī)檢查與細菌培養(yǎng)，結(jié)合臨床情況給予抗菌藥物治療。明確病原菌后進行藥敏試驗，臨床療效不滿意者可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。2. 腹瀉次數(shù)和糞便量較多者，應(yīng)及時補充液體及電解質(zhì)。3. 輕癥病例可口服用藥；病情嚴重者應(yīng)靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后并能口服時改為口服?！静≡委煛?。 急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物備注病毒性腹瀉輪狀病毒，諾瓦克樣病毒，腸型腺病毒等對癥治療細菌性痢疾志賀菌屬氟喹諾酮類復(fù)方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代頭孢菌素療程5～7天霍亂（包括副霍亂）霍亂弧菌，ElTor霍亂弧菌氟喹諾酮類復(fù)方磺胺甲噁唑，多西環(huán)素、氨芐西林糾正失水及電解質(zhì)紊亂為首要治療措施沙門菌屬胃腸炎沙門菌屬氟喹諾酮類復(fù)方磺胺甲噁唑，氨芐西林，磷霉素輕癥對癥治療大腸埃希菌腸炎大腸埃希菌（產(chǎn)腸毒素性、腸致病性、腸侵襲性、腸出血性、腸粘附性）重癥用氟喹諾酮類、磷霉素輕癥對癥治療 葡萄球菌食物中毒金葡菌（產(chǎn)腸毒素）——對癥治療旅游者腹瀉產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲桿菌等重癥用氟喹諾酮類輕癥對癥治療副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西環(huán)素復(fù)方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類輕癥對癥治療空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌氟喹諾酮類紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類輕癥對癥治療，重癥及發(fā)病4日內(nèi)患者用抗菌藥物抗生素相關(guān)性腸炎及假膜性腸炎艱難梭菌（重癥）甲硝唑甲硝唑無效時用萬古霉素或去甲萬古霉素輕癥患者停用抗生素即可，萬古霉素及去甲萬古霉素均需口服給藥耶爾
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