20xxaccahahrs心臟節(jié)律異常裝置治療指南解讀_朱興雷-資料下載頁
2025-04-22 16:57本頁面
【導(dǎo)讀】心律失常器械治療指南首次于1984年發(fā)布，1991年、1998年和2002年分別進(jìn)行了更新和修訂。正式公布了《2020年心臟節(jié)律異常裝置治療指南》。有癥狀的變時(shí)性功能不全SND。癥狀輕微，清醒狀態(tài)下長期心率<40bpm。AVB引起的室性心律失常。部位的III度和高II度AVB患者。和腓骨肌萎縮癥?；蜃笫夜δ苷系K，或阻滯部位在房室結(jié)以下。無癥狀的窄QRS的II度II型AVB患者。QRS時(shí)，則指征升為I類。交替性束支傳導(dǎo)阻滯患者。內(nèi)或之下發(fā)生的III度AVB患者。關(guān)的束支傳導(dǎo)阻滯。如果阻滯部位不明確，應(yīng)行電。發(fā)生，影響其恢復(fù)和出院的患者。即使沒有記錄到心動過緩的心臟移植后暈厥患者。無論是否合并QT間期延長的停搏依賴性VT患者。先天性長QT間期綜合征的高?；颊?。合并SND的癥狀性、藥物無效的反復(fù)發(fā)作房顫患者。隨明顯靜息或誘發(fā)的左室流出道梗阻。持續(xù)室速導(dǎo)致的心臟驟停。著血流動力學(xué)改變的持續(xù)室速或室顫。上，NYHA心功能II或III級。
【正文】 發(fā)性室顫，短 QT綜合癥，Brugada綜合征，兒茶酚胺敏感性多形性室速 )，特發(fā)性室性心動過速，嚴(yán)重心力衰竭和心臟移植后等情況。此外，對終末期患者的 ICD和起搏器的程控進(jìn)行了專門闡述。 嚴(yán)重收縮性心衰患者心臟再同步化治療裝置（ CRT/CRTD）植入指征 ? I類 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級或 IV級的心力衰竭患者 ,符合 LVEF≤35% QRS時(shí)限 ≥120ms 竇性心律者。（ LOE ： A） 嚴(yán)重收縮性心衰患者心臟再同步化治療裝置（ CRT/CRTD）植入指征 ? IIa類 （ 1）最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級或 IV級的心力衰竭患者，符合 LVEF≤35% QRS時(shí)限 ≥120ms 心房顫動節(jié)律者。（ LOE ： B） （ 2） 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 LVEF≤35% 、 NYHA心功能 III級或IV級的心力衰竭患者，長期依賴心室起搏者。（ LOE ： C） CRT/CRTD適應(yīng)證的進(jìn)展 ? 升級 CRT治療充血性心力衰竭的適應(yīng)證 —— 2002年IIa類 vs 2020年 I類 ? 基于 CRT的臨床試驗(yàn)已充分證實(shí) CRT不但能改善充血性心力衰竭患者的心功能和生活質(zhì)量，而且還能降低其死亡率，指南將心功能不全、 LVEF下降且QRS時(shí)限延長的患者列為 CRT治療的 I類適應(yīng)證，提高了 CRT的治療地位。值得注意的是，指南同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者為竇性心律者。 CRT/CRTD適應(yīng)證的進(jìn)展 ? 闡述了 CRT的 IIa類適應(yīng)證 —— 房顫患者和起搏依賴患者 ? 中重度心力衰竭患者的房顫發(fā)生率為 25%~50%。指南強(qiáng)調(diào)了對于心律為房顫節(jié)律者，若滿足 LVEF、心功能和 QRS指標(biāo)仍可考慮植入 CRT/CRTD，提升了CRT在特定人群中的應(yīng)用地位。同時(shí)，對于起搏依賴且心功能已明顯受損者亦推薦直接植入 CRT，而不建議雙腔起搏，以免進(jìn)一步惡化心功能。此適應(yīng)證明顯擴(kuò)大了 CRT的適應(yīng)人群，拓展了 CRT的適應(yīng)范疇。 CRT/CRTD適應(yīng)證的進(jìn)展 ? 拓展 CRTD適應(yīng)證條件與 CRT相同 ? 整合有 ICD和 CRT功能的器械 CRTD的指征隨著新試驗(yàn)的報(bào)道不斷得以更新。事實(shí)上，器械治療的指征不可避免地隨著應(yīng)用的拓展和獲益人群的界定不斷被更新。而且，當(dāng)患者具有植入起搏器（不管單腔、雙腔還是雙室）和 ICD的雙重指征時(shí)，器械的整合和恰當(dāng)?shù)某炭厥潜匾模湓硎腔诔溲孕牧λソ哂泻芨叩拟腊l(fā)生率。指南不再要求患者滿足 CRT治療適應(yīng)證同時(shí)必須滿足ICD的 I類適應(yīng)證，提升了 CRTD的應(yīng)用地位。 謝謝 ！
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