20xxaccahahrs心臟節(jié)律異常裝置治療指南解讀_朱興雷(參考版)
2025-04-27 16:57本頁(yè)面
【正文】 謝謝 ！ 。而且，當(dāng)患者具有植入起搏器（不管單腔、雙腔還是雙室）和 ICD的雙重指征時(shí)，器械的整合和恰當(dāng)?shù)某炭厥潜匾模湓硎腔诔溲孕牧λソ哂泻芨叩拟腊l(fā)生率。 CRT/CRTD適應(yīng)證的進(jìn)展 ? 拓展 CRTD適應(yīng)證條件與 CRT相同 ? 整合有 ICD和 CRT功能的器械 CRTD的指征隨著新試驗(yàn)的報(bào)道不斷得以更新。同時(shí)，對(duì)于起搏依賴且心功能已明顯受損者亦推薦直接植入 CRT，而不建議雙腔起搏，以免進(jìn)一步惡化心功能。 CRT/CRTD適應(yīng)證的進(jìn)展 ? 闡述了 CRT的 IIa類適應(yīng)證 —— 房顫患者和起搏依賴患者 ? 中重度心力衰竭患者的房顫發(fā)生率為 25%~50%。（ LOE ： C） CRT/CRTD適應(yīng)證的進(jìn)展 ? 升級(jí) CRT治療充血性心力衰竭的適應(yīng)證 —— 2002年IIa類 vs 2020年 I類 ? 基于 CRT的臨床試驗(yàn)已充分證實(shí) CRT不但能改善充血性心力衰竭患者的心功能和生活質(zhì)量，而且還能降低其死亡率，指南將心功能不全、 LVEF下降且QRS時(shí)限延長(zhǎng)的患者列為 CRT治療的 I類適應(yīng)證，提高了 CRT的治療地位。（ LOE ： A） 嚴(yán)重收縮性心衰患者心臟再同步化治療裝置（ CRT/CRTD）植入指征 ? IIa類 （ 1）最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級(jí)或 IV級(jí)的心力衰竭患者，符合 LVEF≤35% QRS時(shí)限 ≥120ms 心房顫動(dòng)節(jié)律者。此外，對(duì)終末期患者的 ICD和起搏器的程控進(jìn)行了專門闡述。本指南放寬了缺血性及非缺血性心肌病患者的 ICD治療適應(yīng)條件，尤其是將 MADIT II研究提示的適應(yīng)人群即心肌梗后 LVEF下降者由 2002年的IIa類升級(jí)為 I類適應(yīng)證。而且，目前 LVEF測(cè)定方法尚缺少一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，指南建議臨床醫(yī)師在應(yīng)用 LVEF作為 ICD植入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，盡量應(yīng)用其所在機(jī)構(gòu)中最合適也最準(zhǔn)確的測(cè)定方法來(lái)評(píng)估 LVEF。 （ 10）心臟結(jié)節(jié)病、巨細(xì)胞性心肌炎或 Chagas病（ LOE ： C）。 （ 8）有明確室速記錄但沒(méi)有引起心臟驟停的 Brugada綜合征患者（ LOE ： C）。 ICD植入適應(yīng)證 ? IIa類 （ 6）在院外等待心臟移植的患者（ LOE ： C）。 （ 4）致心律失常性右室發(fā)育不良 /心肌病，有一項(xiàng)以上SCD主要危險(xiǎn)因素（ LOE ： C）。 （ 2）心室功能正常或接近正常的持續(xù)性室速（ LOE ：C）。 （ 7）心肌梗死后非持續(xù)室速， LVEF40%，且心電生理檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速（ LOE ： B）。 （ 5） NYHA心功能 II或 III級(jí)，
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