乳牙牙髓病與根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷-資料下載頁
2025-08-05 01:40本頁面
【正文】 管充填后繼續(xù)隨訪觀察。根管永久充填指征：①無臨床癥狀：患牙無明顯松動，牙齦瘺管閉合或無齦瘺，根管內(nèi)藥物干燥。②根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積。③X線片顯示根尖周病變愈合，牙根繼續(xù)發(fā)育。 根尖誘導成形術(shù)療效評價的依據(jù)和標準⑴評價的依據(jù):①根尖周炎癥和病變愈合情況；②牙根繼續(xù)發(fā)育狀況。⑵評價的標準：①成功：根尖周病變消失，牙根延長，官腔縮小，根尖形成或根端閉合。②進步：根尖周病變消失，牙根延長，根尖未完全形成或形成極不規(guī)則。③失敗：牙根未能延長，或根尖周病變未見縮小或消失。 根尖屏障術(shù)——用非手術(shù)方法將生物相容材料充填到根管根尖部，待材料硬固 后在根尖部形成一個人工止點，達到根尖封閉的效果。在眾多根尖屏障術(shù)的材 料中，MTA應用最廣泛，故又稱MTA根尖屏障術(shù)。〖研究顯示，MTA根尖屏障術(shù) 時治療牙髓壞死、發(fā)育不完全患牙的有效方法，可作為氫氧化鈣根尖誘導成形 術(shù)之外的另一選擇。在歐美國家，MTA根尖屏障技術(shù)已成為治療根尖開放無髓 患牙的標準方法?！? 適應癥：牙髓壞死或伴有根尖周炎，根尖孔未發(fā)育完全的恒牙，以及進行過根 尖誘導但未能形成根尖屏障的恒牙。 操作步驟： ①清理根管 ②根管化學預備 ③置入MTA ④根管充填：MTA的固化需要4~5個小時，一般在根尖屏障術(shù)后1~2天復診。 根管充填之前，應使用根管銼探查MTA是否硬固，若尚未硬固，需再次清理根 管，重新置入MTA。若MTA已完全硬固，形成良好的根尖止點，采用熱牙膠注 射技術(shù)嚴密充填根管，并可在根管內(nèi)進行樁核修復或樹脂加固，進行永久性修 復。 ⑤定期隨訪：治療后每36個月復查一次。復查時注意有無臨床癥狀，有無牙 折的發(fā)生，拍X線片觀察根尖周情況。 MTA根尖屏障術(shù)較氫氧化鈣根尖誘導成形術(shù)的優(yōu)點 ①療程短，對患牙依從性要求低。 ②MTA具有良好的生物學封閉性能，可提高治療成功率。 ③可降低根折發(fā)生率。 牙髓血管再生治療——利用根尖周牙乳頭干細胞的分化潛能使牙根繼續(xù)發(fā)育， 但該技術(shù)目前仍在研究階段，在臨床尚未普及，其遠期療效有待進一步追蹤觀 察。 間接蓋髓術(shù) 適應癥：①深齲、外傷等造成近髓的患牙。②深齲引起的可復性牙髓炎，牙髓活力正常，X線片顯示根尖周組織健康的恒牙。③無明顯自發(fā)痛，去凈腐質(zhì)未見穿髓卻難以判斷是慢性牙髓炎或可復性牙髓炎時，可采用間接蓋髓術(shù)作為診斷性治療。 操作步驟：去齲→放置間接蓋髓劑→充填直接蓋髓術(shù) 適應證：對于牙根發(fā)育完全的成年人牙齒，齲及其他牙體缺損導致的牙髓感染 多為不可復性牙髓炎，在其治療方面，保留活髓的適應證較少，僅用于機械性 或外傷性露髓。 操作步驟：同乳牙及年輕恒牙的直接蓋髓術(shù)治療。 療效觀察：①患牙蓋髓治療后1~2周后無任何癥狀且牙髓活力正常，可去除大部分暫封劑，保留厚約1mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底，再選用磷酸鋅做第二層墊底，銀汞合金或復合樹脂永久充填。②患牙蓋髓治療1~2周后，若對溫度刺激仍敏感，可繼續(xù)觀察1~2周，也可去除暫封物及蓋髓劑，更換蓋髓劑后暫封觀察1~2周，癥狀消失后行永久充填。③患牙蓋髓治療后出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛等癥狀，表明病情已向不可復性牙髓炎發(fā)展，應去除充填物，改行根管治療。根管治療術(shù)——最常用最有效的手段適應證：RCT適用于有足夠牙周支持組織且需保存患牙的的下述病癥:①不可復性牙髓炎②牙髓壞死③牙內(nèi)吸收④根尖周炎⑤牙根已發(fā)育完成的移植牙、再植牙⑥某些非齲性牙體硬組織疾?、咭蚱渌委熜枰浪枵Ｕ叻沁m應癥：①牙周和（或）牙體嚴重缺損而無法保存的患牙。②患有較嚴重的全身系統(tǒng)性疾病，一般情況差，無法耐受治療過程。③張口受限，無法實施操作。
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