【正文】 中醫(yī)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、共 6個病房進(jìn)行試點。主要采取了以下措施：（ 1）加強培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，增強服務(wù)意識；（ 2）優(yōu)化服務(wù)流程，建立入院前 入院后 出院后一條龍服務(wù)；（ 3）強化崗位責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；（ 4）大力開展新技術(shù)，合理用藥，努力降低醫(yī)療費用；（ 5）加強科室文化建設(shè)、增強團(tuán)隊凝聚力；（ 6）積極準(zhǔn)備并試行臨床路徑。目前該院已完成對33個疾病 /手術(shù)臨床路徑表格的設(shè)計和編制，其中 3個病種的臨床路徑正在整體醫(yī)療護(hù)理模式病房心內(nèi)、胸外、普外等科試行。 中外經(jīng)驗 ? 2. 日本做法： ? CNP是使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，以病人入院到出院期間每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值。護(hù)理人員需評價每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，每個病人的 CNP使用是否適當(dāng)，預(yù)測差異進(jìn)行早期干預(yù)，以此對病人進(jìn)行個案管理。個案管理者除了獨立擔(dān)當(dāng)日常護(hù)理工作外，還要完成個案管理的責(zé)任，所以要具有溝通能力、判斷能力、情報收集能力等管理技能。 ?合理搭配，劃分為兩個小組，進(jìn)行分工與合作，以團(tuán)結(jié)的整體實施護(hù)理。其優(yōu)點是固定護(hù)士對主管病人從入院到出院保持連續(xù)性護(hù)理。利用晨會或小夜班前的時間，責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士、護(hù)理小組長一起評價每天護(hù)理計劃是否完成，有變化和異常時進(jìn)行修改，修改后報告護(hù)士長和護(hù)士主任。護(hù)士長和護(hù)士主任再次評價，對異常產(chǎn)生的原因，要分析是由于預(yù)測不足還是人力和物力不足導(dǎo)致的，把異常情況作為護(hù)理記錄的要點，重新制定護(hù)理計劃，然后與醫(yī)生一起評價是否重新執(zhí)行 CNP，如有必要則再次使用 CNP。 神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理路徑 缺血中風(fēng)的臨床護(hù)理路徑 ? 日期 項目 護(hù)理內(nèi)容 ? 入院當(dāng)天 評估 一般評估：生命體征、皮膚、情志等 ? 專用評估：神志、瞳孔、肢體活動情況， GCS，吞咽功能（洼田飲水試驗）等 ? 治療 根據(jù)病情吸痰，吸氧、建立靜脈通道 ? 檢查 做相關(guān)的檢查，如 CT、 MRI、 ECG、血液檢查等，指導(dǎo)患者留取各項標(biāo)本。 ? 藥物 正確使用藥物，注意用藥后的觀察、如靜滴甘露醇（注意快速滴入）、使用溶栓，降纖藥（注意有無出血征象）等。 ? 活動 矚患者臥床休息 ? 飲食 據(jù)辯證指導(dǎo)飲食 ? 據(jù)洼田飲水試驗結(jié)果選擇是否留置胃管，預(yù)防誤吸 ? 宜清淡，低鹽低脂，易消化的食物 ? 護(hù)理 做好入院介紹：主管護(hù)士自我介紹，環(huán)境及各種制度介紹 ? 監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征的變化，語言及肢體活動情況 ? 基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，管道護(hù)理。 ? 氣道管理、血糖管理、安全管理、心理護(hù)理等 ? 保持肢體良肢位。 ? 健康宣教 講解疾病相關(guān)知識、各項檢查的知識，服藥須知等 ? 安全知識：防墜床，防燙傷，防跌倒 ? 健康宣教 服藥指導(dǎo)，疾病預(yù)防，避風(fēng)寒，慎起居，節(jié)飲食，調(diào)情志 ? 注意安全，放跌倒，燙傷 ? 吞咽功能的評價（洼田飲水試驗） ? 讓病人按習(xí)慣喝下 30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級。 Ⅰ 級：能不嗆的一次咽下； Ⅱ 級：分成 2次以上，能不嗆地咽下； Ⅲ 級：能 1次咽下，但有嗆咳； Ⅳ 級分成 2次以上咽下也有嗆咳； Ⅴ 級：屢屢嗆咳，難以全量咽下。 對 Ⅱ 級 Ⅲ 級進(jìn)行進(jìn)食方法的指導(dǎo)， Ⅳ 級 Ⅴ 級需積極治療 缺血中風(fēng)的臨床護(hù)理路徑 ? 出院隨訪 一周內(nèi)隨訪第一次，二個月內(nèi)隨訪第二次，六個月內(nèi)隨訪第三次，一年隨訪一次 ? 藥物 同前 ? 活動 臥床時保持肢體良肢位，遵醫(yī)囑酌情針對性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 ? 飲食 同前 ? 護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、管道護(hù)理。 ? 保持氣道通暢，酌情及時吸痰 ? 做好情志護(hù)理 ? 安全護(hù)理 ? 與病人或家屬共同制定活動計劃 ? 健康宣教 講解康復(fù)訓(xùn)練和檢查的注意事項 ? 酌情指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳，八段錦的練習(xí) ? 缺血中風(fēng)的臨床護(hù)理路徑 ? 第 3~7天 活動 盡可能增加活動，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 ? 主動堅持正確的康復(fù)訓(xùn)練 ? 健康宣教 播放 《 中風(fēng)患者康復(fù)功能鍛煉 》 vcd ? 宣教預(yù)防再中風(fēng)的相關(guān)知識 ? 講解有關(guān)高血壓、高血脂、糖尿病的相關(guān)知識 ? 其余同前 ? 出院前一天 活動 堅持康復(fù)訓(xùn)練，患者主動運動，家屬積極配合 ? 酌情指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳，八段錦的練習(xí) ? 帕金森病臨床護(hù)理路徑 ? 日期 項目 護(hù)理內(nèi)容 ? 入院當(dāng)天 ? 評估 一般評估：生命體征、皮膚、情志等 ? ?？圃u估：神志、日?；顒忧闆r（如語言、書寫能力、穿衣、床上翻身、行走等）、吞咽功能、面部表情及一些精細(xì)動作，有無頭暈，胃腸道反應(yīng)等 ? 治療 根據(jù)病情吸氧，建立靜脈通道，必要時床邊備吸痰機 ? 檢查 做相關(guān)的檢查：全胸片、心電圖、血液檢查（血常規(guī)、生化）等，必要時腦脊液檢查 ? 藥物 遵醫(yī)囑用藥，并注意用藥后的觀察：如美多巴、息寧、溴隱亭等，觀察病人有無頭暈，胃腸道反應(yīng)，直立性低血壓，精神癥狀等 ? 活動 根據(jù)病情，矚患者臥床休息或康復(fù)鍛煉 ? 飲食 根據(jù)辯證指導(dǎo)飲食 ? 飲食宜清淡，低鹽低脂 ? 視吞咽功能給予流質(zhì)，半流或軟食，或選擇留置胃管 ? 護(hù)理 做好入院介紹，主管護(hù)士自我介紹 ? 監(jiān)測神志、生命體征的變化及 UPDRS ? 協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理 ,注意安全 ,防止跌撲 ? 有留置胃管、尿管者 ,做好相關(guān)的護(hù)理 ? 心理護(hù)理 ? 健康宣教 講解疾病相關(guān)知識、安全知識。要有人陪同以防止產(chǎn)生幻覺時發(fā)生自殺等 ? 2,各項檢查的知識 ,服藥須知等 帕金森病臨床護(hù)理路徑 ? 第 2天 評估 評估病情 ,如神志、生命體征、肢體活動情況 ? 治療 按醫(yī)囑執(zhí)行治療 ? 藥物 同前 ? 檢查 如 CT、 MRI、抽血（血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)）、大小便常規(guī) ,多巴胺轉(zhuǎn)運體 ECT或 PET檢查 ? 活動 根據(jù)病情選擇康復(fù)訓(xùn)練 ? 健康宣教 講解康復(fù)訓(xùn)練的注意事項 ,檢查的注意事項 帕金森病臨床護(hù)理路徑 ? 第 3~7天 活動 盡可能增加活動 ,預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、跌傷等并發(fā)癥 ? 康復(fù)訓(xùn)練 ,包括肢體、語言、吞咽及精細(xì)動作的訓(xùn)練 ? 健康宣教 講解康復(fù)訓(xùn)練的注意事項 ,檢查的注意事項 帕金森病臨床護(hù)理路徑 ? 出院前一天 活動 繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練 ? 健康宣教 服藥指導(dǎo) ? 疾病預(yù)防 ? 注意安全 。家屬配合患者主動運動 ,防跌倒、燙傷 . ? 出院隨訪 一周內(nèi)隨訪第一次 ,三個月內(nèi)隨訪第二次 ,六個月內(nèi)隨訪第三次 ,一年隨訪一次