【正文】 人員到三級醫(yī)院學(xué)習(xí)，以此帶動(dòng)臨床路徑研究。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)保配套制度向患者宣傳臨床路徑的好處，讓患者清晰的了解臨床路徑，正確認(rèn)識路徑能夠達(dá)到的效果以及進(jìn)入路徑的好處，提高患者的配合度。 50 112種疾病的臨床路徑 與 6個(gè)單病種控制的區(qū)別 二○○九年五月七日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的通知中要求：各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局開展單病種質(zhì)量控制。并參照實(shí)行中國醫(yī)院協(xié)會制定的急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等 6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。 臨床護(hù)理路徑的制訂及施行 ? 制定： ?臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤的了解并能全力支持。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院各部門管理的核心，只有取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解、支持與參與，才能順利開展 CNP的實(shí)踐。 ? ? ? 臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐 ? 營造多學(xué)科多部門合作的環(huán)境。 CNP的重要目的之一，就是進(jìn)行有效的醫(yī)療活動(dòng)過程的管理。 臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐 ? 組成設(shè)計(jì)小組，制定周密的實(shí)施計(jì)劃。此小組的領(lǐng)導(dǎo)必須是醫(yī)生，如果無醫(yī)生協(xié)助不可能制定出有效的CNP。另外，對病人要具體情況具體分析，針對不同疾病群體制定不同的 CNP，全院CNP不一定是固定的模式，以符合自己本科的目的和實(shí)際情況為標(biāo)準(zhǔn)。為提高設(shè)計(jì)組及醫(yī)院職工的認(rèn)知水平，根據(jù)具體情況定期召開學(xué)習(xí)會或派人外出參加相關(guān)研討會，獲得外部信息，激發(fā)引進(jìn) CNP的積極性并改進(jìn)不足。對新上崗護(hù)士要進(jìn)行 CNP培訓(xùn)，對住院實(shí)習(xí)醫(yī)生也進(jìn)行與 CNP相關(guān)的教育。把CNP設(shè)計(jì)的成效目標(biāo)作為對護(hù)理的客觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將病人的實(shí)際狀態(tài)與 CNP描述的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)相比較，確認(rèn)產(chǎn)生差距的原因，可極大提高繼續(xù)教育的效果。若將 CNP流于形式就毫無意義，但僅僅使用而不進(jìn)行總結(jié)，改進(jìn)也不圓滿，所以要在應(yīng)用過程中，執(zhí)行實(shí)施 評價(jià) 修改制度，在實(shí)施中收集資料、及時(shí)評價(jià)、及時(shí)進(jìn)行修改。設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)委員會，根據(jù) 醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化 對 CNP進(jìn)行臨床質(zhì)量監(jiān)控，在出現(xiàn)偏離標(biāo)準(zhǔn)時(shí)及時(shí)修改，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。臨床護(hù)理路徑可使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理。 ? 臨床護(hù)理路徑的影響 ? 2．對醫(yī)生的影響：臨床路徑作為一種醫(yī)療模式，可使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少病患住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況。在標(biāo)準(zhǔn)的治療程序?qū)嵤┻^程中，可幫助患者加強(qiáng)對健康教育、所患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識和能力，使患者及其家屬主動(dòng)參與治療，并促使患者滿意率上升。相反，由于這種管理模式降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，增加了醫(yī)護(hù)之間以及醫(yī)患之間的互動(dòng)，可培養(yǎng)護(hù)士工作的自主、自律性，增強(qiáng)成就感，并可使醫(yī)院多學(xué)科合作，促進(jìn)醫(yī)院風(fēng)氣轉(zhuǎn)變。這種方法不僅適用于醫(yī)院內(nèi)，在家庭護(hù)理、社區(qū)福利保健機(jī)構(gòu)中亦起重要作用，擴(kuò)大了管理效能。 中外經(jīng)驗(yàn) ? 1. 華西醫(yī)院的做法： ?成員共同制定的一種照顧模式，使服務(wù)對象由入院到出院都依此模式來接受照顧。華西醫(yī)院在整體護(hù)理模式病房的基礎(chǔ)上，試行整體醫(yī)療護(hù)理模式病房；并將臨床路徑用于臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的全面提高。 1998年至今，該院已有心胸外科、兒外科、普外三科、中醫(yī)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、共 6個(gè)病房進(jìn)行試點(diǎn)。目前該院已完成對33個(gè)疾病 /手術(shù)臨床路徑表格的設(shè)計(jì)和編制，其中 3個(gè)病種的臨床路徑正在整體醫(yī)療護(hù)理模式病房心內(nèi)、胸外、普外等科試行。護(hù)理人員需評價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，每個(gè)病人的 CNP使用是否適當(dāng)，預(yù)測差異進(jìn)行早期干預(yù)，以此對病人進(jìn)行個(gè)案管理。 ?合理搭配，劃分為兩個(gè)小組，進(jìn)行分工與合作，以團(tuán)結(jié)的整體實(shí)施護(hù)理。利用晨會或小夜班前的時(shí)間，責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士、護(hù)理小組長一起評價(jià)每天護(hù)理計(jì)劃是否完成，有變化和異常時(shí)進(jìn)行修改，修改后報(bào)告護(hù)士長和護(hù)士主任。 神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理路徑 缺血中風(fēng)的臨床護(hù)理路徑 ? 日期 項(xiàng)目 護(hù)理內(nèi)容 ? 入院當(dāng)天 評估 一般評估：生命體征、皮膚、情志等 ? 專用評估：神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況， GCS，吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)）等 ? 治療 根據(jù)病情吸痰，吸氧、建立靜脈通道 ? 檢查 做相關(guān)的檢查，如 CT、 MRI、 ECG、血液檢查等，指導(dǎo)患者留取各項(xiàng)標(biāo)本。 ? 活動(dòng) 矚患者臥床休息 ? 飲食 據(jù)辯證指導(dǎo)飲食 ? 據(jù)洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果選擇是否留置胃管，預(yù)防誤吸 ? 宜清淡，低鹽低脂，易消化的食物 ? 護(hù)理 做好入院介紹：主管護(hù)士自我介紹，環(huán)境及各種制度介紹 ? 監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征的變化，語言及肢體活動(dòng)情況 ? 基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，管道護(hù)理。 ? 健康宣教 講解疾病相關(guān)知識、各項(xiàng)檢查的知識，服藥須知等 ? 安全知識：防墜床，防燙傷，防跌倒 ? 健康宣教 服藥指導(dǎo)，疾病預(yù)防，避風(fēng)寒，慎起居，節(jié)飲食，調(diào)情志 ? 注意安全，放跌倒，燙傷 ? 吞咽功能的評價(jià)（洼田飲水試驗(yàn)） ? 讓病人按習(xí)慣喝下 30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級。 對 Ⅱ 級 Ⅲ 級進(jìn)行進(jìn)食方法的指導(dǎo)， Ⅳ 級 Ⅴ 級需積極治療 缺血中風(fēng)的臨床護(hù)理路徑 ? 出院隨訪 一周內(nèi)隨訪第一次，二個(gè)月內(nèi)隨訪第二次，六個(gè)月內(nèi)隨訪第三次，一年隨訪一次 ? 藥物 同前 ? 活動(dòng) 臥床時(shí)保持肢體良肢位，遵醫(yī)囑酌情針對性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 ? 飲食 同前 ? 護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、管道護(hù)理。要有人陪同以防止產(chǎn)生幻覺時(shí)發(fā)生自殺等 ? 2,各項(xiàng)檢查的知識 ,服藥須知等 帕金森病臨床護(hù)理路徑 ? 第 2天 評估 評估病情 ,如神志、生命體征、肢體活動(dòng)情況 ? 治療 按醫(yī)囑執(zhí)行治療 ? 藥物 同前 ? 檢查 如 CT、 MRI、抽血（血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)）、大小便常規(guī) ,多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體 ECT或 PET檢查 ? 活動(dòng) 根據(jù)病情選擇康復(fù)訓(xùn)練 ? 健康宣教 講解康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng) ,檢查的注意事項(xiàng) 帕金森病臨床護(hù)理路徑 ? 第 3~7天 活動(dòng) 盡可能增加活動(dòng) ,預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、跌傷等并發(fā)癥 ? 康復(fù)訓(xùn)練 ,包括肢體、語言、吞咽及精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練 ? 健康宣教 講解康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng) ,檢查的注意事項(xiàng) 帕金森病臨床護(hù)理路徑 ? 出院前一天 活動(dòng) 繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練 ? 健康宣教 服藥指導(dǎo) ? 疾病預(yù)防 ? 注