【正文】 對 Ⅱ 級 Ⅲ 級進行進食方法的指導(dǎo)， Ⅳ 級 Ⅴ 級需積極治療 缺血中風(fēng)的臨床護理路徑 ? 出院隨訪 一周內(nèi)隨訪第一次，二個月內(nèi)隨訪第二次，六個月內(nèi)隨訪第三次，一年隨訪一次 ? 藥物 同前 ? 活動 臥床時保持肢體良肢位，遵醫(yī)囑酌情針對性進行康復(fù)訓(xùn)練 ? 飲食 同前 ? 護理 基礎(chǔ)護理：皮膚護理、口腔護理、管道護理。利用晨會或小夜班前的時間，責任護士、助理護士、護理小組長一起評價每天護理計劃是否完成，有變化和異常時進行修改，修改后報告護士長和護士主任。 1998年至今，該院已有心胸外科、兒外科、普外三科、中醫(yī)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、共 6個病房進行試點。相反，由于這種管理模式降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，增加了醫(yī)護之間以及醫(yī)患之間的互動，可培養(yǎng)護士工作的自主、自律性，增強成就感，并可使醫(yī)院多學(xué)科合作，促進醫(yī)院風(fēng)氣轉(zhuǎn)變。設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量評價委員會，根據(jù) 醫(yī)院標準化 對 CNP進行臨床質(zhì)量監(jiān)控，在出現(xiàn)偏離標準時及時修改，保證臨床護理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。為提高設(shè)計組及醫(yī)院職工的認知水平，根據(jù)具體情況定期召開學(xué)習(xí)會或派人外出參加相關(guān)研討會，獲得外部信息，激發(fā)引進 CNP的積極性并改進不足。 CNP的重要目的之一，就是進行有效的醫(yī)療活動過程的管理。護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理工作。可與三級醫(yī)院建立合作關(guān)系，由三級醫(yī)院對一、二級醫(yī)院進行臨床路徑實施指導(dǎo)，一、二級醫(yī)院可派出醫(yī)務(wù)人員到三級醫(yī)院學(xué)習(xí)，以此帶動臨床路徑研究。 46 政策支持 從衛(wèi)生部 2022年 10月公布的 《 臨床路徑管理指導(dǎo)原則 》 以及將全國 50家醫(yī)院作為臨床路徑試點醫(yī)院可以看出，我國政府對臨床路徑的推廣實施越來越重視，社會各界也越來越認識到臨床路徑的價值和重要性。因此醫(yī)療質(zhì)量管理可以通過對上述六個方面來進行度量評價。 41 醫(yī)療質(zhì)量管理模式應(yīng)突出診療規(guī)范，強調(diào)合理診斷、合理治療、合理收費。 同時，分別成立臨床路徑實施和評價小組，負責收集基礎(chǔ)信息、分析和確定病種、制定以及修改技術(shù)路徑、全程監(jiān)控等工作。 ，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。 七）選擇用藥。 手術(shù)治療。 根據(jù)《臨床診療指南 神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 臨床路徑更多關(guān)注實踐性，即對病人一旦進入醫(yī)院，醫(yī)療護理人員該怎樣做，均有明確規(guī)定。 15 從 2022年至 2022年，有文獻報道的實施臨床路徑的醫(yī)院約有 162家，占全國醫(yī)院總數(shù)的 %，占全國公立醫(yī)院總數(shù)的 %。 減少了醫(yī)療負擔。我國的臺灣、香港也較早地引入了這一醫(yī)療質(zhì)量管理方法。 神經(jīng)內(nèi)科臨床護理路徑 內(nèi)四科：雷雪 臨床路徑 （ Clinical Pathway， CP） 開展臨床路徑國際背景 臨床路徑最早稱“關(guān)鍵路徑法”（ Critical Paths Method, CPM）是美國杜幫公司在 1957年為新建一所化工廠而提出的用網(wǎng)絡(luò)圖判定計劃的一種管理技術(shù)之一。 9 國外臨床路徑的應(yīng)用推廣 臨床路徑在美國 20世紀 80年代以后逐步發(fā)展起來后 ， 日本是較早引入臨床路徑的國家之一 。研究表明臨床路徑一般適用于該病種的60%80%，把大部分的病人納入規(guī)范化、程序化管理，把精力集中在剩下不多的復(fù)雜病例上，相對有序的活動可減少工作負荷。 除港澳臺外，我國大陸的 31個省市、自治區(qū)和直轄市，只有內(nèi)蒙古、西藏、海南、青海和貴州沒有查閱到相關(guān)數(shù)據(jù)資料，其它省市都有部分醫(yī)院實施臨床路徑，即實施臨床路徑的省份占到 %，未實施的占到 %。不論醫(yī)護人員是誰，均應(yīng)該按臨床路徑進行處理。 ，并在1小時內(nèi)恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。 （四）標準住院日為 57天。 ：排除抗凝治療禁忌癥后可給予 ①肝素加華法令； ②單獨口服華法令； ③單獨用低分子肝素。 ，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。 39 ，更新觀念 現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量主要強調(diào)工作效率、醫(yī)療費用是否合理，以及社會對醫(yī)院整體服務(wù)功能評價的滿意程度。 因此，首先要在單病種診療規(guī)范的基礎(chǔ)上，對每一病例進行疾病病種、病情程度、治療方法、平均住院日和醫(yī)療費用標準化的醫(yī)療質(zhì)量管理、控制和評價。 對臨床路徑質(zhì)量評價法根據(jù)疾病及其合并癥、并發(fā)癥的治療效果和管理方案，建立以病種治療轉(zhuǎn)歸、平均住院日、醫(yī)療費用、患者滿意度為主的醫(yī)療質(zhì)量評價指標體系和計算機管理系統(tǒng)，采用逐個病例與同種疾病標準對照比較。可將臨床路徑的實施與醫(yī)院評審結(jié)合起來，引起廣大醫(yī)務(wù)工作者對開展臨床路徑工作的重視。 患者配合 目前很多患者對臨床路徑還不了解，因而不敢貿(mào)然進入路徑。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式。因此醫(yī)生的治療計劃、康復(fù)計劃、營養(yǎng)計劃等都是不可缺少的，必須由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織全院各專業(yè)各部門統(tǒng)一制定，營造全院協(xié)作氛圍和環(huán)境 。還可派醫(yī)生參加，聽取其他醫(yī)院醫(yī)生的意見，得到醫(yī)生的認可，這對 CNP的開展有很大促進作用。 臨床護理路徑的影響 ? ? 1．對護理學(xué)發(fā)展的影響：臨床護理路徑的實施，可以減少護士進行文書記錄的時間，提高其工作效率，同時由于護理活動的程序化和標準化，護理項目也不會被遺漏。同時由于臨床護理路徑的監(jiān)控機制，可以保障醫(yī)院護理管理的有效進行，增進各方之間的溝通，保證臨床護理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。主要采取了以下措施：（ 1）加強培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，增強服務(wù)意識；（ 2）優(yōu)化服務(wù)流程，建立入院前 入院后 出院后一條龍服務(wù)；（ 3）強化崗位責任，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度；（ 4）大力開展新技術(shù)，合理用藥，努力降低醫(yī)療費用；（ 5）加強科室文化建設(shè)、增強團隊凝聚力；（ 6）積極準備并試行臨床路徑。護士長和護士主任再次評價，對異常產(chǎn)生的原因，要分析是由于預(yù)測不足還是人力和物力不足導(dǎo)致的，