【正文】 把異常情況作為護(hù)理記錄的要點(diǎn)，重新制定護(hù)理計(jì)劃，然后與醫(yī)生一起評(píng)價(jià)是否重新執(zhí)行 CNP，如有必要?jiǎng)t再次使用 CNP。 ? 保持氣道通暢，酌情及時(shí)吸痰 ? 做好情志護(hù)理 ? 安全護(hù)理 ? 與病人或家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃 ? 健康宣教 講解康復(fù)訓(xùn)練和檢查的注意事項(xiàng) ? 酌情指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳，八段錦的練習(xí) ? 缺血中風(fēng)的臨床護(hù)理路徑 ? 第 3~7天 活動(dòng) 盡可能增加活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 ? 主動(dòng)堅(jiān)持正確的康復(fù)訓(xùn)練 ? 健康宣教 播放 《 中風(fēng)患者康復(fù)功能鍛煉 》 vcd ? 宣教預(yù)防再中風(fēng)的相關(guān)知識(shí) ? 講解有關(guān)高血壓、高血脂、糖尿病的相關(guān)知識(shí) ? 其余同前 ? 出院前一天 活動(dòng) 堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，家屬積極配合 ? 酌情指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳，八段錦的練習(xí) ? 帕金森病臨床護(hù)理路徑 ? 日期 項(xiàng)目 護(hù)理內(nèi)容 ? 入院當(dāng)天 ? 評(píng)估 一般評(píng)估：生命體征、皮膚、情志等 ? ?？圃u(píng)估：神志、日?；顒?dòng)情況（如語言、書寫能力、穿衣、床上翻身、行走等）、吞咽功能、面部表情及一些精細(xì)動(dòng)作，有無頭暈，胃腸道反應(yīng)等 ? 治療 根據(jù)病情吸氧，建立靜脈通道，必要時(shí)床邊備吸痰機(jī) ? 檢查 做相關(guān)的檢查：全胸片、心電圖、血液檢查（血常規(guī)、生化）等，必要時(shí)腦脊液檢查 ? 藥物 遵醫(yī)囑用藥，并注意用藥后的觀察：如美多巴、息寧、溴隱亭等，觀察病人有無頭暈，胃腸道反應(yīng)，直立性低血壓，精神癥狀等 ? 活動(dòng) 根據(jù)病情，矚患者臥床休息或康復(fù)鍛煉 ? 飲食 根據(jù)辯證指導(dǎo)飲食 ? 飲食宜清淡，低鹽低脂 ? 視吞咽功能給予流質(zhì)，半流或軟食，或選擇留置胃管 ? 護(hù)理 做好入院介紹，主管護(hù)士自我介紹 ? 監(jiān)測(cè)神志、生命體征的變化及 UPDRS ? 協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理 ,注意安全 ,防止跌撲 ? 有留置胃管、尿管者 ,做好相關(guān)的護(hù)理 ? 心理護(hù)理 ? 健康宣教 講解疾病相關(guān)知識(shí)、安全知識(shí)。 Ⅰ 級(jí)：能不嗆的一次咽下； Ⅱ 級(jí)：分成 2次以上，能不嗆地咽下； Ⅲ 級(jí)：能 1次咽下，但有嗆咳； Ⅳ 級(jí)分成 2次以上咽下也有嗆咳； Ⅴ 級(jí)：屢屢嗆咳，難以全量咽下。其優(yōu)點(diǎn)是固定護(hù)士對(duì)主管病人從入院到出院保持連續(xù)性護(hù)理。試點(diǎn)病房的要求是：院領(lǐng)導(dǎo)所在科室?guī)ь^，以整體護(hù)理模式病房為基礎(chǔ)，不搞花架子、不定框架，充分發(fā)揮各科室的主觀能動(dòng)性。 ? 臨床護(hù)理路徑的影響 ? 4．對(duì)醫(yī)院管理的影響：從中外醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)來看，這一做法并未造成醫(yī)療質(zhì)量的下降。這在尚未完全計(jì)算機(jī)化的醫(yī)院，相當(dāng)部分工作仍由手工操作的情況下有一定難度，要配置資料收集員，進(jìn)行資料收集、分析并制成格式化表格。 臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐 ? 把 CNP納處繼續(xù)教育內(nèi)容。 CNP側(cè)重于醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化，因此僅僅由護(hù)理部開發(fā)應(yīng)用，其作用會(huì)減半。 2022 與2022 年腦梗死質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)執(zhí)行率%比較%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%0% 20% 40% 60% 80% 100%（t PA ）/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估 8小時(shí)內(nèi)阿司匹林或氯吡咯雷治療（D VT）10. 戒煙11. 出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡咯雷12. 住院24小時(shí)內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)均值202220222022北京國際質(zhì)量與安全管理會(huì) 54 2022年六個(gè)單病種平均住院日 與 2022年比較結(jié)果 AMI HF K與H STK PN CABG2022年與2022年六個(gè)單病種平均住院日20222022AMI HF K與H STK PN CABG2022年與2022年六個(gè)單病種平均住院日202220222022北京國際質(zhì)量與安全管理會(huì) 55 2022年六個(gè)單病種平均住院費(fèi)用 與 2022年比較結(jié)果 020220400006000080000100000AMI HF K與H STK PN CABG2022年與2022年六個(gè)單病種平均住院費(fèi)用（元）20222022020220400006000080000100000AMI HF K與H STK PN CABG2022年與2022年六個(gè)單病種平均住院費(fèi)用（元）20222022 護(hù)理臨床路徑 臨床護(hù)理路徑的定義 ? 臨床護(hù)理路徑（ CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。 48 一、二級(jí)醫(yī)院由于自身的醫(yī)療資源、醫(yī)療水平、管理水平等的限制，開展臨床路徑有一定的困難，但還是可以對(duì)臨床路徑進(jìn)行初步的探索。 建立外部激勵(lì)約束機(jī)制，將臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理納入衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的評(píng)估體系之中，并將其作為質(zhì)量改進(jìn)的決策依據(jù)和經(jīng)費(fèi)核算的依據(jù)之一。 43 本著安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)，服務(wù)質(zhì)量可以用服務(wù)的功能性、經(jīng)濟(jì)性、安全性、時(shí)間性、舒適性、文明性六個(gè)質(zhì)量特性來描述。 在醫(yī)院內(nèi)部，實(shí)施臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，同樣，不能單純依靠某部門單方面的努力，而要臨床科室、醫(yī)務(wù)科、社區(qū)合作部和下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全員行動(dòng)起來，各司其責(zé)，密切配合，才能使單病種醫(yī)療質(zhì)量管理模式順利實(shí)施。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)明確表明對(duì)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理模式的態(tài)度和立場(chǎng)，并積極主動(dòng)成立以醫(yī)院院長等領(lǐng)導(dǎo)為首的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組織、相關(guān)職能科室領(lǐng)導(dǎo)為主的指導(dǎo)協(xié)調(diào)組織、臨床科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員為主的醫(yī)療質(zhì)量管理模式實(shí)施組織以及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理模式評(píng)價(jià)組織。 （九）變異及原因分析。 ：超聲心動(dòng)圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ ，TCD， CTA、 MRA