drgs與臨床路徑(存儲版)
【正文】 專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響路徑的順利完成。 按照變異管理的難易程度，可以分 為可控變異與不可控變異。在病例發(fā)生變異時，應(yīng)盡快糾正變異，使其盡早回到路徑中來。 臨床路徑表單 臨床路徑表單的形式可能多種多樣，一般是一個 “ 任務(wù) —— 時間 ” 矩陣。在臨床路徑管理中，進(jìn)行合理的時間管理，即制定合理住院天數(shù)是首要的，也是最為重要的內(nèi)容之一。 ② 診療項目整理：在對醫(yī)囑進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后，以手術(shù)日為分界線進(jìn)行重新命名和分類整理。這些基礎(chǔ)信息將作為確定所要開發(fā)的臨床路徑的參考和依據(jù)，同時，作為將來臨床路徑實施效果對比的歷史數(shù)據(jù)。 （ 4）路徑還可以在培訓(xùn)中作為教材，成為繼續(xù)教育的 工具。 （ 3）醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療或處理的順序 開展工作，縮短平均住院天數(shù)。 臨床路徑的起源與發(fā)展 20世紀(jì) 60年代美國人均醫(yī)療費用為每年 80美元，到了 20世紀(jì) 80年代末，人均醫(yī)療費用上漲到每年 1710美元，增加了 21倍。 臨床路徑的 制定與管理 國務(wù)院辦公廳今年 4月 21日印發(fā)了 國辦發(fā) 26號文 《 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2022年重點工作任務(wù) 》要求， 擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，提高管理質(zhì)量。而后計算全樣本每個DRG的例均費用和例均住院日。 病例組合指數(shù)（標(biāo)化 CMI）： 某個醫(yī)院的病例組合指數(shù)（ CMI）值 =該醫(yī)院的總權(quán)重數(shù) /該醫(yī)院的總病例數(shù)。但是，有的醫(yī)院在上述方面還需要進(jìn)一步完善。 效果二：提高醫(yī)院管理水平 DRGs定額預(yù)付制的實施，給醫(yī)院管理帶來了一場深刻的變革，促進(jìn)了醫(yī)院質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)、信息等方面管理學(xué)科的發(fā)展 ,涌現(xiàn)了 臨床路徑、 戰(zhàn)略成本管理、數(shù)字化醫(yī)院等先進(jìn)管理手段，并且為醫(yī)院進(jìn)行同行間的評價和內(nèi)部的管理提供了有效的手段。 把醫(yī)院對病人的治療和所發(fā)生的費用聯(lián)系起來，資源消耗相近分到一組。制訂深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。２０世紀(jì)７０年代，為了科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療評價，耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心通過對169所醫(yī)院 70萬份病歷的分析研究，提出了一種新型的住院病人病例組合方案，并首次定名為 DRGs。 實施 DRGs需要的條件 ? 醫(yī)院信息化 ? 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化 ? 保證病案編碼質(zhì)量 ? 診療規(guī)范化 ? 建立健全成本核算體系 ? 醫(yī)護(hù)人員、病案編碼人員、醫(yī)院各部門的配合 北京市實施 DRGs付費試 點和進(jìn)行質(zhì)量評價的情況 自 2022 年 10 月，北京市在全國率先實施按病種組合定額支付結(jié)算（ DRGsPPS）依據(jù)京人社醫(yī)發(fā) [2022]207號 《 關(guān)于按病種分組（ DRGs)付費試點工作的通知 》 選擇了六所醫(yī)院作為試點醫(yī)院。概而論之，本次北京 DRGsPPS試點結(jié)果說明，在完成 DRG分組器開發(fā)、推進(jìn)病案信息標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，這一支付方式改革是可行的。換言之，如果這個病例收治的權(quán)重高的病例較多， CMI值就較大。 三 、安全指標(biāo) 導(dǎo)致住院死亡發(fā)生的原因大致可以分為兩類，一是疾病本身很嚴(yán)重，難以救治，二是臨床過程發(fā)生了失誤和偏差。 一、臨床路徑介紹 （一） 臨床路徑的概念 （二） 臨床路徑的起源與發(fā)展 （三） 臨床路徑的作用 臨床路徑的概念 臨床路徑 （ Clinical pathways） 比較公認(rèn)的定義是 :由醫(yī)師、護(hù)士與其他專業(yè)人員針對特定的診斷或手術(shù)，所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的醫(yī)護(hù)計劃，以減少康復(fù)的延遲與資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)護(hù)質(zhì)量。 “ 臨床路徑 ” 是源于工業(yè)界的 —— “ 關(guān)鍵路徑法（ Critical Paths Method， CPM） ” ，它是美國杜邦公司在 1957年為新建一所化工廠而提出的用網(wǎng)絡(luò)圖判定計劃的一種管理技術(shù)。減少醫(yī)療行為的隨意性，進(jìn)而減少資源的浪費。 （ 3）通過病人版臨床路徑，滿足了患者的知情權(quán)， 使其對自己從入院到出院的全過程都有所了解。也可以通過特爾斐法等方式進(jìn)行專家咨詢，收集匯總各方面意見和觀點。（該比率不是絕對標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)病種治療的復(fù)雜程度進(jìn)行調(diào)解，基本在6080%之間）。 入 院 出 院 手 術(shù) 術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 術(shù)后康復(fù) 圖 13 手術(shù)病人住院治療過程示意圖 標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的確定 標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的確定 入院記錄與首程 初步診斷 下醫(yī)囑開檢查單 詢問病史與查體 入院教育 詢問病史查體 各級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房記錄 術(shù)前醫(yī)囑 術(shù)前護(hù)理 填寫知情同意書 術(shù)前討論 出院醫(yī)囑 填寫病案首頁 出院小結(jié) 術(shù)前小結(jié)討論記錄 實驗室檢查 影像學(xué)檢查 術(shù)前診斷 防感染治療 消腫治療 傷口
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