【正文】 家屬配合患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng) ,防跌倒、燙傷 . ? 出院隨訪 一周內(nèi)隨訪第一次 ,三個(gè)月內(nèi)隨訪第二次 ,六個(gè)月內(nèi)隨訪第三次 ,一年隨訪一次 。 ? 保持氣道通暢，酌情及時(shí)吸痰 ? 做好情志護(hù)理 ? 安全護(hù)理 ? 與病人或家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃 ? 健康宣教 講解康復(fù)訓(xùn)練和檢查的注意事項(xiàng) ? 酌情指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳，八段錦的練習(xí) ? 缺血中風(fēng)的臨床護(hù)理路徑 ? 第 3~7天 活動(dòng) 盡可能增加活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 ? 主動(dòng)堅(jiān)持正確的康復(fù)訓(xùn)練 ? 健康宣教 播放 《 中風(fēng)患者康復(fù)功能鍛煉 》 vcd ? 宣教預(yù)防再中風(fēng)的相關(guān)知識(shí) ? 講解有關(guān)高血壓、高血脂、糖尿病的相關(guān)知識(shí) ? 其余同前 ? 出院前一天 活動(dòng) 堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，家屬積極配合 ? 酌情指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳，八段錦的練習(xí) ? 帕金森病臨床護(hù)理路徑 ? 日期 項(xiàng)目 護(hù)理內(nèi)容 ? 入院當(dāng)天 ? 評(píng)估 一般評(píng)估：生命體征、皮膚、情志等 ? ?？圃u(píng)估：神志、日?；顒?dòng)情況（如語(yǔ)言、書(shū)寫能力、穿衣、床上翻身、行走等）、吞咽功能、面部表情及一些精細(xì)動(dòng)作，有無(wú)頭暈，胃腸道反應(yīng)等 ? 治療 根據(jù)病情吸氧，建立靜脈通道，必要時(shí)床邊備吸痰機(jī) ? 檢查 做相關(guān)的檢查：全胸片、心電圖、血液檢查（血常規(guī)、生化）等，必要時(shí)腦脊液檢查 ? 藥物 遵醫(yī)囑用藥，并注意用藥后的觀察：如美多巴、息寧、溴隱亭等，觀察病人有無(wú)頭暈，胃腸道反應(yīng)，直立性低血壓，精神癥狀等 ? 活動(dòng) 根據(jù)病情，矚患者臥床休息或康復(fù)鍛煉 ? 飲食 根據(jù)辯證指導(dǎo)飲食 ? 飲食宜清淡，低鹽低脂 ? 視吞咽功能給予流質(zhì)，半流或軟食，或選擇留置胃管 ? 護(hù)理 做好入院介紹，主管護(hù)士自我介紹 ? 監(jiān)測(cè)神志、生命體征的變化及 UPDRS ? 協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理 ,注意安全 ,防止跌撲 ? 有留置胃管、尿管者 ,做好相關(guān)的護(hù)理 ? 心理護(hù)理 ? 健康宣教 講解疾病相關(guān)知識(shí)、安全知識(shí)。 Ⅰ 級(jí)：能不嗆的一次咽下； Ⅱ 級(jí)：分成 2次以上，能不嗆地咽下； Ⅲ 級(jí)：能 1次咽下，但有嗆咳； Ⅳ 級(jí)分成 2次以上咽下也有嗆咳； Ⅴ 級(jí)：屢屢嗆咳，難以全量咽下。 ? 氣道管理、血糖管理、安全管理、心理護(hù)理等 ? 保持肢體良肢位。 ? 藥物 正確使用藥物，注意用藥后的觀察、如靜滴甘露醇（注意快速滴入）、使用溶栓，降纖藥（注意有無(wú)出血征象）等。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士主任再次評(píng)價(jià)，對(duì)異常產(chǎn)生的原因，要分析是由于預(yù)測(cè)不足還是人力和物力不足導(dǎo)致的，把異常情況作為護(hù)理記錄的要點(diǎn)，重新制定護(hù)理計(jì)劃，然后與醫(yī)生一起評(píng)價(jià)是否重新執(zhí)行 CNP，如有必要?jiǎng)t再次使用 CNP。其優(yōu)點(diǎn)是固定護(hù)士對(duì)主管病人從入院到出院保持連續(xù)性護(hù)理。個(gè)案管理者除了獨(dú)立擔(dān)當(dāng)日常護(hù)理工作外，還要完成個(gè)案管理的責(zé)任，所以要具有溝通能力、判斷能力、情報(bào)收集能力等管理技能。 中外經(jīng)驗(yàn) ? 2. 日本做法： ? CNP是使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，以病人入院到出院期間每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值。主要采取了以下措施：（ 1）加強(qiáng)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)；（ 2）優(yōu)化服務(wù)流程，建立入院前 入院后 出院后一條龍服務(wù)；（ 3）強(qiáng)化崗位責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；（ 4）大力開(kāi)展新技術(shù)，合理用藥，努力降低醫(yī)療費(fèi)用；（ 5）加強(qiáng)科室文化建設(shè)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力；（ 6）積極準(zhǔn)備并試行臨床路徑。試點(diǎn)病房的要求是：院領(lǐng)導(dǎo)所在科室?guī)ь^，以整體護(hù)理模式病房為基礎(chǔ)，不搞花架子、不定框架，充分發(fā)揮各科室的主觀能動(dòng)性。是專業(yè)人員合作以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)的模式。 臨床護(hù)理路徑的影響 ? 5．對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可有效節(jié)約醫(yī)療成本，提高資源利用率，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，同時(shí)可提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)，減少護(hù)理文書(shū)記錄時(shí)間，確保醫(yī)療品質(zhì)。同時(shí)由于臨床護(hù)理路徑的監(jiān)控機(jī)制，可以保障醫(yī)院護(hù)理管理的有效進(jìn)行，增進(jìn)各方之間的溝通，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。 ? 臨床護(hù)理路徑的影響 ? 4．對(duì)醫(yī)院管理的影響：從中外醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這一做法并未造成醫(yī)療質(zhì)量的下降。 臨床護(hù)理路徑的影響 ? 3．對(duì)病人的影響：臨床護(hù)理路徑可降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，可使護(hù)理工作者成為醫(yī)院改革實(shí)踐的先行者，為實(shí)現(xiàn)建立以病人為中心的醫(yī)院而努力。 臨床護(hù)理路徑的影響 ? ? 1．對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以減少護(hù)士進(jìn)行文書(shū)記錄的時(shí)間，提高其工作效率，同時(shí)由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項(xiàng)目也不會(huì)被遺漏。這在尚未完全計(jì)算機(jī)化的醫(yī)院，相當(dāng)部分工作仍由手工操作的情況下有一定難度，要配置資料收集員，進(jìn)行資料收集、分析并制成格式化表格。 臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐 ? 建立持續(xù)改善 CNP的監(jiān)控機(jī)制。主任護(hù)師每月召開(kāi)一次以 CNP為專題的學(xué)習(xí)研討會(huì)，給開(kāi)發(fā)者一個(gè)演講機(jī)會(huì)，提高教育的效果。還可派醫(yī)生參加，聽(tīng)取其他醫(yī)院醫(yī)生的意見(jiàn)，得到醫(yī)生的認(rèn)可，這對(duì) CNP的開(kāi)展有很大促進(jìn)作用。 臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐 ? 把 CNP納處繼續(xù)教育內(nèi)容。因此，護(hù)理管理者可用能夠?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)地治療、可以取得重要的臨床資料等理由來(lái)說(shuō)服醫(yī)生協(xié)助工作。由熱心于 CNP的人組成設(shè)計(jì)小組雖然是個(gè)辦法，但考慮到將來(lái)的實(shí)行，將各部門有決策權(quán)的人吸收入設(shè)計(jì)組則更有利于工作開(kāi)展。因此醫(yī)生的治療計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃、營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃等都是不可缺少的，必須由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織全院各專業(yè)各部門統(tǒng)一制定，營(yíng)造全院協(xié)作氛圍和環(huán)境 。 CNP側(cè)重于醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化，因此僅僅由護(hù)理部開(kāi)發(fā)應(yīng)用，其作用會(huì)減半。護(hù)理管理者應(yīng)善于與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，使其認(rèn)識(shí)到 CNP有利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展并給予支持。先有詳細(xì)的計(jì)劃及路徑的選擇，接著在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀(jì)錄及分析的回饋系統(tǒng) 臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐 ? 取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解、支持與參與。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。 2022 與2022 年腦梗死質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)執(zhí)行率%比較%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%0% 20% 40% 60% 80% 100%（t PA ）/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估 8小時(shí)內(nèi)阿司匹林或氯吡咯雷治療（D VT）10. 戒煙11. 出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡咯雷12. 住院24小時(shí)