【正文】 差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂等。四、心理咨詢師還要了解哪些資料?　　心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果　　對(duì)未來的希望　　求助者社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)交往情況　　婚姻家庭狀況及重大事件　　個(gè)性特征，以往解決問題的行為模式　　個(gè)人成長(zhǎng)史、早年的回憶、有無負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評(píng)價(jià)　　案例心理培訓(xùn)班有關(guān)求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏的資料?！　〖韧∈?、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。五、對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理　　身體狀態(tài)：　　(覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差)　　　　C、既往病史　　社會(huì)功能狀態(tài)：　　　　(接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動(dòng)，夫妻關(guān)系緊張)　　精神狀態(tài)：　　、相對(duì)穩(wěn)定性　　、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)(注意力不集中，記憶力下降，敏感)　　(自控能力、言行一致性工作勁頭不足等)　　、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思)六、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?　　下診斷：　　非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫癥(恐怖癥……)　　心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問題(一般心理問題)　　診斷依據(jù)：　　首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理咨詢師考試問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病?！　“Y狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn)　　1)主導(dǎo)癥狀　　2)符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　≡\斷神經(jīng)癥：　　1)病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分?！　?)精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。　　3)社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥?！　≤|體形式障礙F45：　　是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。心理咨詢培訓(xùn)班病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程?！　“Y狀標(biāo)準(zhǔn)：　　1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；　　2以軀體癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：　?、賹?duì)軀體癥狀過分擔(dān)心(嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱)，但不是妄想；　　②對(duì)身體健康過分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想；　?、鄯磸?fù)心理培訓(xùn)班就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮?！　?yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。　　病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！　∨懦龢?biāo)準(zhǔn)：排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病?！　≌f明：本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診?！　∨懦龢?biāo)準(zhǔn)：排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。有時(shí)合并存在某種軀體障礙　?。菏且环N以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因此這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)，程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：；，至少有下列1項(xiàng)：1)對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；2)對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的心理基礎(chǔ)輔導(dǎo)生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；3)牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。(如果已排除神經(jīng)癥)根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴(yán)重心理問題(一般心理問題)。 　　*恐懼癥(恐怖癥)　　是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：1)有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；2)發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；3)對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；害怕對(duì)象主要為：某些特定環(huán)境，社交場(chǎng)合、人際接觸(常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng))；特定恐懼；4)知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；鑒別排除：焦慮癥、分裂癥、疑病癥。強(qiáng)迫癥指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：，并以強(qiáng)迫癥狀為主，如強(qiáng)迫思想(包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等)；強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)(包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問)，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；，病人認(rèn)為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。：　　指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！　∨懦龢?biāo)準(zhǔn)：　　1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；　　2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。抑郁發(fā)作F32：精神病性以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。班嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：、無愉快感；；；、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；；、自傷行為；，如失眠、早醒，或睡眠過多；；。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：。，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。　　癥狀標(biāo)準(zhǔn)：　　符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；　　以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，以常或持續(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安?！　?yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！　〔〕虡?biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。七、還需要做哪些鑒別診斷?　　可能需要做的鑒別診斷有：　　與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無妄想、無幻覺、自知力　　與其他神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別：以主導(dǎo)癥狀鑒別，沖突是否是道德性的　　與其他非精神病性紊亂進(jìn)行鑒別：與嚴(yán)重心理問題鑒別，沖突不強(qiáng)烈，時(shí)間不長(zhǎng)、未泛化。八、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?　　通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：　　(1)問題是否泛化　　(2)臨床癥狀表現(xiàn)　　(3)問題持續(xù)時(shí)間　　(4)心理測(cè)量量表的評(píng)定　　(5)求助者本人的痛苦　　(6)社會(huì)功能受損程度　　(7)求助者的自知力九、引發(fā)求助者問題的原因是什么?　　生理原因：　　a)性別因素　　b)軀體疾病　　c)生物年齡　　d)生理功能改變青春期、更年期　　社會(huì)原因：　　a)社會(huì)文化　　b)人際關(guān)系　　c)社會(huì)支持系統(tǒng)　　d)生活事件家庭學(xué)校教育、負(fù)性生活事件　　認(rèn)知原因：具體案例可從認(rèn)知、行為(缺乏策略和技巧)、情緒(不能自行解決)、個(gè)性(求完美、好勝、無法正視挫折)　　a)價(jià)值觀有無問題　　b)對(duì)現(xiàn)實(shí)有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)　　c)是否有心理發(fā)育停滯　　d)有無持久的負(fù)性情緒記憶　　e)有無反邏輯思維和不良的歸因傾向　　f)經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無不利因素(老眼光)　　g)認(rèn)知能力及成長(zhǎng)中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生　　h)求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見