【正文】 ：□ 主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)、特級(jí)護(hù)理□ 吸氧、禁食、絕對(duì)臥床□ 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓、和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□ 描計(jì)“12導(dǎo)聯(lián)”心電圖、床邊X線胸片、心臟及主動(dòng)脈超聲檢查□ 開始鎮(zhèn)痛、控制血壓和心率治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 主動(dòng)脈CT造影□ 向患者家屬交待病情□ 化驗(yàn)（血清心肌標(biāo)記物、血常規(guī)+血型、凝血分析、血糖、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)）□ 密切觀察并記錄急救治療中的病情變化和救治過程主要護(hù)理工作□ 主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)、特級(jí)護(hù)理□ 建立靜脈通道□ 給予吸氧、實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)、做好除顫準(zhǔn)備□ 配合急救治療（靜脈/口服給藥等）□ 完成護(hù)理記錄□ 指導(dǎo)家屬完成急診掛號(hào)、交費(fèi)和辦理“入院手續(xù)”、安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房工作□ 靜脈抽血準(zhǔn)備病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第1天（進(jìn)入CCU24h內(nèi)）住院第2天（進(jìn)入CCU2448 h）主要診療工作□ 持續(xù)血壓、心率監(jiān)測(cè)□ 鎮(zhèn)痛，控制血壓和心率至理想范圍□ 行主動(dòng)脈CTA或MRA（有條件）檢查□ 密切觀察和防治并發(fā)癥□ 完成病歷書寫和病程記錄□ 上級(jí)醫(yī)師查房：診斷、鑒別診斷、危險(xiǎn)分層分析、確定診療方案□ 實(shí)驗(yàn)室檢查□ 危險(xiǎn)性評(píng)估□ 繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□ 主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥預(yù)防和診治□ 病歷書寫和病程記錄□ 上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和 診療方案調(diào)整或補(bǔ)充□ 進(jìn)一步完善檢查，并復(fù)查有關(guān)異常的生化指標(biāo)□ 對(duì)各系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 主動(dòng)脈夾層常規(guī)護(hù)理□ 特級(jí)護(hù)理□ 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□ 吸氧□ 絕對(duì)臥床□ 記24小時(shí)出入量□ 保持大便通暢□ 病危通知臨時(shí)醫(yī)囑：□ 靜脈使用降壓/控制心率藥物，酌情給予口服藥□ 止痛，鎮(zhèn)靜藥物□ 主動(dòng)脈CTA或者M(jìn)RA（有條件時(shí)）□ 其他對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 主動(dòng)脈夾層常規(guī)護(hù)理□ 特級(jí)護(hù)理□ 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□ 絕對(duì)臥床□ 記24小時(shí)出入量□ 流食、半流食或暫禁食□ 保持大便通暢臨時(shí)醫(yī)囑：□ 靜脈藥物降壓/控制心室率□ 酌情加用口服藥物，根據(jù)血壓、心率調(diào)整藥物的劑量和種類□ 止痛和鎮(zhèn)靜□ 其他對(duì)癥治療主要護(hù)理工作□ 主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)□ 特級(jí)護(hù)理、護(hù)理記錄□ 實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)□ 配合急救和治療□ 維持靜脈通道（包括中心靜脈）、靜脈和口服給藥□ 抽血化驗(yàn)□ 執(zhí)行醫(yī)囑和生活護(hù)理□ 主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)□ 特級(jí)護(hù)理□ 靜脈抽血病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天（進(jìn)入CCU4872h）住院第46天（普通病房第13天）主要診療工作□ 繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□ 心電監(jiān)測(cè)□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房和病程記錄□ 繼續(xù)和調(diào)整藥物治療□ 確定患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU □ 上級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度和治療效果評(píng)估□ 確定下一步治療方案□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 主動(dòng)脈夾層常規(guī)治療□ 血管外科會(huì)診有無(wú)擇期手術(shù)指征（有條件）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 絕對(duì)臥床□ 保持大便通暢□ 吸氧□ 記錄24小時(shí)出入量□ 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 靜脈藥物降壓和控制心率□ 止痛和鎮(zhèn)靜□ 酌情加用口服藥物，根據(jù)血壓、心率調(diào)整藥物的劑量和種類□ 復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)□ 其他對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 臥床休息□ 半流質(zhì)或低鹽低脂飲食□ 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)等）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 逐步撤除止痛，鎮(zhèn)靜治療□ 逐步撤除靜脈降壓和控制心室率藥物□ 逐步加用口服降壓和控制心室率藥物□ 其他對(duì)癥治療主要護(hù)理工作□ 配合醫(yī)療工作□ 生活與心理護(hù)理□配合穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)出CCU至普通病房□ 疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理□ 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第79天（普通病房第46天）住院第1014天（出院日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 預(yù)防并發(fā)癥□ 治療效果、預(yù)后和出院評(píng)估□ 確定患者是否可以出院□ 康復(fù)和宣教□ 復(fù)查異?；?yàn)結(jié)果□ 復(fù)查胸片、心臟及主動(dòng)脈超聲（酌情）如果患者可以出院：□ 通知出院處□ 通知患者及其家屬出院□ 向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期□ 叮囑患者控制危險(xiǎn)因素，改善生活方式，病情變化隨診□ 將出院總結(jié)交給患者如果患者不能出院：□ 在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案□ 轉(zhuǎn)至血管外科行手術(shù)治療（有條件）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)□ 一二級(jí)護(hù)理□ 床上或床邊活動(dòng)□ 血壓、心率測(cè)量bid□ β受體阻滯劑（無(wú)禁忌癥者常規(guī)使用）□ 其他對(duì)癥治療常規(guī)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查心電圖、胸片、心臟及主動(dòng)脈超聲（酌情）□ 復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)□ 根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)□ 一二級(jí)護(hù)理□ 室內(nèi)或室外活動(dòng)□ 低鹽低脂普食□ β受體阻滯劑（無(wú)禁忌癥者常規(guī)使用）□ 其他對(duì)癥治療常規(guī)用藥出院醫(yī)囑：□ 注意事項(xiàng)□ 出院帶藥□ 門診隨診，三個(gè)月后復(fù)查主動(dòng)脈CTA或MRA（有條件）主要護(hù)理工作□ 疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理□ 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)□ 預(yù)防教育□ 出院準(zhǔn)備及出院指導(dǎo)□ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導(dǎo)□ 預(yù)防教育病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名