【正文】 答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1．有關(guān)慢性縮窄性心包炎的病理生理改變，下列哪項不恰當(dāng)A．搏出量減小B．心臟的舒張功能受損C．心肌收縮力減弱D．靜脈血回流受阻E．左心后負(fù)荷增加正確答案：E　解題思路：由于心包僵硬，心臟舒張受限，靜脈血回流受阻，充盈量減少，心肌收縮力減弱，與左心阻力負(fù)荷無關(guān)。2．冠心病搭橋術(shù)后早期出現(xiàn)急劇血壓下降、心率減慢，最可能是因為A．低血容量B．搭橋血管堵塞C．傳導(dǎo)阻滯D．未用血管活性藥物E．室性心律失常正確答案：B　解題思路：心臟黏液瘤一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，以免引起血流紊亂或腫瘤破碎栓塞。摘除術(shù)應(yīng)在體外循環(huán)下施行，注意避免搬動心臟，也不要擠捏心臟或用手指探查，以免瘤體脫落造成栓塞。3．有關(guān)二尖瓣狹窄的早期病理生理改變，下列不恰當(dāng)?shù)氖茿．肺靜脈壓升高B．左房壓升高C．肺毛細(xì)血管楔壓升高D．低心排血量E．肺淤血征象正確答案：D　解題思路：二尖瓣狹窄血流梗阻明顯時，左房壓升高，肺靜脈淤血，肺毛細(xì)血管楔壓升高，晚期至心功能嚴(yán)重受損時，才會出現(xiàn)明顯心排血量減低。4．關(guān)于胸主動脈瘤的敘述，下列不正確的是A．可以產(chǎn)生主動脈瓣關(guān)閉不全B．可以引起Homer綜合征C．可以分為真性動脈瘤，假性動脈瘤和夾層動脈瘤D．死亡原因主要是缺血性腦病E．手術(shù)治療是最有效的方法正確答案：D5．瓣膜置換術(shù)時，一般來講人工瓣膜與術(shù)中測量的瓣口直徑作比較應(yīng)是A．小4mmB．小2mmC．一樣大D．大2mmE．大4mm正確答案：B二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。6．女，47歲。因勞力性心悸、氣促2年。查體：面部色斑，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音。雜音隨體位的變化而改變。該患者最有可能的診斷是A．二尖瓣狹窄B．二尖瓣關(guān)閉不全C．左房黏液瘤D．主動脈瓣關(guān)閉不全E．以上都不是正確答案：C7．男，48歲。半年前行二尖瓣置換，近1個月來胸悶、氣短。查體：貧血面容，心尖部可聞及全收縮期雜音，該患者最有可能的診斷是A．感染性心內(nèi)膜炎B．人工瓣膜變形C．腱索卡瓣D．瓣周漏E．以上都不是正確答案：D8．男，48歲。高血壓病史15年。2小時前突發(fā)劇烈的胸背部痛，面色蒼白。查體：血壓170/120mmHg，脈搏88次/分。心電圖正常。該患者最有可能的診斷是A．急性心肌梗死B．急性夾層動脈瘤C．不穩(wěn)定型心絞痛D．主動脈竇瘤破裂E．自發(fā)性氣胸正確答案：B9．男，36歲。診斷左房黏液瘤，擬在體外循環(huán)下手術(shù)，患者突然出現(xiàn)上腹部疼痛。查體：上腹部壓痛，肌緊張。該患者最有可能的診斷是A．急性胃穿孔B．急性膽囊炎C．急性腹膜炎D．腸系膜上動脈栓塞E．以上都不是正確答案：D10．女，44歲。10年前行二尖瓣閉式擴(kuò)張，近2年行走時出現(xiàn)胸悶、氣促。超聲行心動圖提示二尖瓣開口面積1．0c㎡，瓣膜增厚，鈣化，瓣下腱索增粗、融合、縮短。該患者最適合的治療方法是A．再次閉式擴(kuò)張治療B．球囊擴(kuò)張治療C．直視二尖瓣瓣膜成形D．藥物治療E．人工瓣膜置換正確答案：E三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（11－14題共用題干）男，38歲。突發(fā)撕裂樣胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg，聽診頸部血管雜音，胸骨左緣第3～4肋間嘆氣樣舒張期雜音。心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置。X線胸片示上縱隔稍寬。經(jīng)服用硝酸甘油疼痛未緩解。11．最可能的診斷是A．急性心肌梗死B．急性夾層動脈瘤C．自發(fā)性氣胸D．不穩(wěn)定型心絞痛E．主動脈竇瘤破裂12．目前最重要的治療是A．鎮(zhèn)靜止痛B．有效控制血壓C．強(qiáng)心利尿D．繼續(xù)靜脈給予硝酸甘油E．給氧13．最可行而有價值的檢查是A．床旁超聲檢查B．胸部CT檢查C．冠狀動脈造影D．心肌酶檢查E．以上都不是14．如果診斷得到證實，下一步最重要的治療是A．手術(shù)修補(bǔ)主動脈竇瘤B．藥物治療C．冠狀動脈搭橋術(shù)D．Bentall手術(shù)E．胸腔閉式引流正確答案：11．B；12．B；13．A；14．D（15－17題共用題干）男，70歲。超聲檢查見主動脈瓣增厚、鈣化，開放受限，關(guān)閉不攏，升主動脈擴(kuò)張。診斷為主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全，擬行手術(shù)治療。15．術(shù)前最好再行的檢查是A．超聲聲學(xué)造影B．腦血管造影C．肺動脈造影D．冠狀動脈造影E．主動脈弓造影16．該檢查的目的是A．了解心內(nèi)血流情況B．了解腦血管情況C．了解肺動脈情況D．了解冠狀動脈情況E．了解主動脈弓情況17．該患者主動脈瓣手術(shù)的最佳方案是A．置換機(jī)械瓣B．置換生物瓣C．自體肺動脈瓣移植D．主動脈根部移植E．主動脈瓣成形正確答案：15．D；16．D；17．B四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0（注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改）。（18－22題共用題干）男，34歲。勞力性心悸、氣促5年，一直未行治療。查體：心尖搏動增強(qiáng)，并向左下移位，心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，雙下肢輕度水腫。18．患者可能存在的病變是A．動脈導(dǎo)管未閉B．室間隔缺損C．法洛四聯(lián)癥D．主動脈瓣狹窄E．主動脈瓣關(guān)閉不全F．二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全19．提示：患者10天前因淋雨后出現(xiàn)高熱不退，體溫39．6℃，伴有寒戰(zhàn)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予青霉素鈉800萬單位靜脈滴注1次/日，連續(xù)10天，癥狀無改善。查體：血壓：150/50mmHg，在心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，在胸骨左緣第4肋間可聞及舒張期雜音，雙肺未聞及啰音，手掌、足底可見出血點(diǎn)。血常規(guī)：白細(xì)胞2．210/L，中性粒細(xì)胞91%，血紅蛋白95g/L，血小板8010/L。最可能的診斷是A．脾功能亢進(jìn)B．過敏性紫癜C．急性感染性心內(nèi)膜炎D．亞急性感染性心內(nèi)膜炎E．急性白血病F．再生障礙性貧血20．首先應(yīng)采取的檢查手段是A．心電圖B．X線胸片C．超聲心動圖D．血培養(yǎng)E．骨髓穿刺F．免疫學(xué)檢查21．提示：患者血培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌生長，用泰能和萬古霉素抗感染治療7天后，體溫在38．5～40℃之間波動，并出現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動。查體：血壓85/40mmHg，在胸骨左緣第4肋間可捫及柔和的舒張期震顫，雙肺底可聞及濕啰音，雙下肢水腫加重。血常規(guī)示：白細(xì)胞2．810/L，中性粒細(xì)胞94%，血紅蛋白75g/L，血小板7010/L。尿常規(guī)示蛋白（＋＋＋＋），血紅蛋白尿。超聲心動圖示二尖瓣上的贅生物由5mm增大到12mm。頭顱MRI提示腦部存在2個直徑約1．5cm大小的梗死病灶。下一步應(yīng)該采取的措施是A．盡快手術(shù)治療B．更換抗生素，繼續(xù)內(nèi)科治療C．待血培養(yǎng)陰性后手術(shù)D．待尿常規(guī)恢復(fù)正常后手術(shù)E．待肺部感染控制后手術(shù)F．待偏癱癥狀改善后手術(shù)22．術(shù)中血培養(yǎng)和贅生物培養(yǎng)都有金黃色葡萄球菌生長，術(shù)后靜脈用敏感抗生素應(yīng)持續(xù)A．不超過1周B．1～2周C．2～4周D．4～6周E．6～8周F．連續(xù)8周以上正確答案：18．F；19．C；20．CD；21．A；22．D　解題思路：1．心尖區(qū)全收縮期雜音提示有二尖瓣關(guān)閉不全；舒張中期隆隆樣雜音提示有二尖瓣狹窄。2．大約50%的細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者有風(fēng)濕性心臟病，尤以二尖瓣關(guān)閉不全多見。患者發(fā)熱持續(xù)超過幾天、抗感染治療無效、新出現(xiàn)了雜音、脈壓大和貧血，應(yīng)該考慮感染性心內(nèi)膜炎的診斷，并繼發(fā)有主動脈瓣破壞。手掌和足底出血點(diǎn)都是心內(nèi)膜炎常見的周圍體征。癥狀出現(xiàn)于診斷前6周內(nèi)的心內(nèi)膜炎都是急性感染性心內(nèi)膜炎。3．多數(shù)感染性心內(nèi)膜炎患者，因為菌血癥持續(xù)存在，85%～95%血培養(yǎng)陽性。超聲心動圖對心內(nèi)膜炎的評價很有價值，不僅可以評價心臟基礎(chǔ)疾病的存在及嚴(yán)重程度，更有助于發(fā)現(xiàn)贅生物的位置和大小。感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)就包括臨床癥狀、體征、血培養(yǎng)結(jié)果和超聲心動圖檢查。4．查體和檢查發(fā)現(xiàn)患者存在急性主動脈瓣關(guān)閉不全引起的嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療很難取得良好效果，應(yīng)盡早手術(shù)。另外贅生物增大，敗血癥持續(xù)存在，腎功能受損，腦血管栓塞都說明內(nèi)科治療無效，應(yīng)及早手術(shù)治療。任何延誤都可能導(dǎo)致瓣膜損壞和栓塞癥狀加重而喪失手術(shù)時機(jī)。5．D解析：自體瓣膜心內(nèi)膜炎外科治療后，至少靜脈應(yīng)用敏感抗生素治療4～6周。部分練習(xí)題1．★進(jìn)行性血胸特點(diǎn)不包括A．反常呼吸運(yùn)動B．胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高C．靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低D．呼吸時的縱隔撲動E．胸腔引流血量200ml/h，連續(xù)3h答案：B 題解：進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。 ③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200ml/h。2．★診斷進(jìn)行性血胸，錯誤的是A．Hb反復(fù)測定呈進(jìn)行性下降B．經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低C．脈快、血壓持續(xù)下降D．胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大E．胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時總量達(dá)200ml答案：E 題解：進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。 ③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200ml/h。3．★關(guān)于閉合性氣胸的敘述不正確的是A．傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓B．進(jìn)氣少、肺萎陷在50%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療C．大量進(jìn)氣則由縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失D．X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位E．重者需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流 答案：B題解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點(diǎn)是：傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進(jìn)氣少、肺萎陷在30%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當(dāng)胸腔大量進(jìn)氣，因傷側(cè)肺大部分被壓縮，縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位。需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復(fù)張，并使用抗生素防止感染。4．★懷疑肺癌的病人應(yīng)首選哪項檢查A．纖維支氣管鏡檢查B．痰脫落細(xì)胞檢查C．胸部X線檢查D．經(jīng)皮肺穿E．剖胸探查術(shù)答案：C 題解：胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預(yù)后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機(jī)體層掃描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脫落細(xì)胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標(biāo)本新鮮，反復(fù)送檢，一般須4～6次以上，陽性率可達(dá)80%左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小，并可進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)診斷。5．★下列哪些病人不應(yīng)該懷疑肺癌A．出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效B．持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者C．局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者D．原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者E．近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者答案：C 題解：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫(yī)務(wù)人員對肺癌早期征象的高度警惕相關(guān)。凡年齡在40歲以上，尤其有長期吸煙史者，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性：出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者；局限性而固定的喘鳴音或濕啰音，不因咳嗽而改變者；反復(fù)發(fā)生同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者；原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、