【正文】 等 人于 年 月 日在執(zhí)法巡查時(shí)，發(fā)現(xiàn)你（單位）于 年 月 日在 遺灑（設(shè)置、堆放、傾倒）了 物體，影響了道路（航道）交通安全，違反了《 》第 條的規(guī)定，需要立即清除。鑒于你（單位）不能清除，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第五十二條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日立即實(shí)施了代履行，代履行費(fèi)用共計(jì)人民幣 元，請(qǐng)你（單位）自收到本通知書(shū)之日起15日內(nèi)將代履行費(fèi)用交至 銀行，賬號(hào)： 。特此通知。交通運(yùn)輸行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)聯(lián)系地址： 郵編： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 交通運(yùn)輸行政執(zhí)法機(jī)關(guān)（印章） 年 月 日（本文書(shū)一式兩份：一份存根，一份交當(dāng)事人或其代理人。）交通運(yùn)輸行政強(qiáng)制文書(shū)式樣之二十二陳述、申辯筆錄案 由： 當(dāng)事人基本情況： 代理人基本情況： 時(shí) 間： 年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分地 點(diǎn)： 當(dāng)事人對(duì)本機(jī)關(guān) 提出以下陳述和申辯意見(jiàn)： 。陳述申辯人： 見(jiàn) 證 人： 執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)： 執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)： 交通運(yùn)輸行政強(qiáng)制文書(shū)式樣之二十三退還財(cái)物憑證當(dāng)事人公民姓 名性 別公民身份號(hào)碼聯(lián)系電話住 址法人或者其他組織名 稱住 所 地法定代表人聯(lián)系電話根據(jù) （文號(hào)： ），當(dāng)事人(代理人)于 年 月 日 時(shí) 分，在 取回了被扣押（執(zhí)行）的財(cái)物。 退還財(cái)物清單如下：序號(hào)退還物品名稱規(guī) 格數(shù) 量備 注經(jīng)當(dāng)事人（代理人）查驗(yàn)，退還的財(cái)物與被扣押（執(zhí)行）時(shí)完全一致，扣押（執(zhí)行）期間沒(méi)有使用、丟失和損壞現(xiàn)象。行政執(zhí)法人員（簽名）： 、 ， 年 月 日第三人（保管人）（簽名或蓋章）： ， 年 月 日當(dāng)事人（代理人）（簽名或蓋章）： ， 年 月 日 （注：財(cái)物由行政執(zhí)法機(jī)關(guān)保管的，本文書(shū)一式兩份，一份存根，一份交當(dāng)事人或其代理人；財(cái)物由行政執(zhí)法機(jī)關(guān)委托第三人保管的，本文書(shū)一式三份，一份存根，一份交當(dāng)事人或其代理人；一份交第三人。）交通運(yùn)輸行政強(qiáng)制文書(shū)式樣之二十四文書(shū)送達(dá)回證 案件名稱： 送達(dá)單位受送達(dá)人代收人送達(dá)文書(shū)名稱、文號(hào)收件人簽名（蓋章）送達(dá)地點(diǎn)送達(dá)時(shí)間送達(dá)方式送達(dá)人 備注： 注：1．如受送達(dá)人不在場(chǎng)的，可交其同住的成年家屬簽收，并且在備注欄中寫(xiě)明與受送達(dá)人的關(guān)系。2．受送達(dá)人已經(jīng)指定代收人的，交代收人簽收，受送達(dá)人為單位的，交單位收發(fā)室簽收。3．受送達(dá)人拒絕簽收的，送達(dá)人應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)有關(guān)基層組織的代表或其他人員在場(chǎng)，說(shuō)明情況，并在備注欄中寫(xiě)明拒收事實(shí)和日期。送達(dá)人在備注中簽字。受送達(dá)人明確表示放棄陳述、申辯或要求聽(tīng)證等權(quán)利的，可以在備注欄中簽注確認(rèn)。交通運(yùn)輸行政強(qiáng)制文書(shū)式樣之二十五行政強(qiáng)制結(jié)案報(bào)告 案件名稱： 當(dāng) 事人公民姓 名性 別 公民身份號(hào)碼聯(lián)系電話住 址法人或者其他組織名 稱住 所 地法定代表人聯(lián)系電話案件基本情況行政強(qiáng)制措施（執(zhí)行）實(shí)施情況 執(zhí)法人員簽名： 、 年 月 日法制工作機(jī)構(gòu)審 核 意 見(jiàn) 簽名： 年 月 日行政執(zhí)法機(jī)關(guān)審批 意見(jiàn) 簽名： 年 月 日