保險公司分支機構(gòu)設(shè)立申請書-資料下載頁
2024-08-11 23:34本頁面
【正文】 司、企業(yè)破產(chǎn)清算完結(jié)之日起未逾三年；是（ ） 否（ ）（三）擔(dān)任因違法被吊銷營業(yè)執(zhí)照的公司、企業(yè)的法定代表人，且負(fù)有個人責(zé)任的，自該公司、企業(yè)被吊銷營業(yè)執(zhí)照之日起未逾三年；是（ ） 否（ ）（四）個人所負(fù)數(shù)額較大的債務(wù)到期未清償；是（ ） 否（ ）（五）曾被金融監(jiān)管機構(gòu)決定在規(guī)定期限內(nèi)不得在金融機構(gòu)擔(dān)任高級管理職務(wù)，期限未屆滿；是（ ） 否（ ）（六）被保險監(jiān)管機構(gòu)宣布禁止進(jìn)入保險業(yè)；是（ ） 否（ ）（七）正在接受司法機關(guān)、紀(jì)檢或監(jiān)察部門審查；是（ ） 否（ ）（八）作為擬任的總經(jīng)理、副總經(jīng)理或主要負(fù)責(zé)人在保險公司、其他保險中介機構(gòu)或存在潛在利益沖突的機構(gòu)中兼職；是（ ） 否（ ）二、其他應(yīng)向保險監(jiān)管機構(gòu)進(jìn)行申報的各種情形：（一）曾受過其他刑事處罰；是（ ） 否（ ）（二）曾接受過司法機關(guān)、紀(jì)檢或監(jiān)察部門審查；是（ ） 否（ ）（三）曾因從業(yè)違法違規(guī)行為被金融監(jiān)管機構(gòu)實施其他行政處罰。是（ ） 否（ ） （四）曾受到原工作單位的紀(jì)律處分，或因個人經(jīng)濟(jì)問題、品行問題被原工作單位辭退、開除或解除職務(wù)； 是（ ） 否（ ）（五）曾受到自律組織的懲戒；是（ ） 否（ ）（六）曾對重大工作失誤或經(jīng)濟(jì)案件負(fù)有個人責(zé)任或直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；是（ ） 否（ ）（七）曾對保險公司、保險中介機構(gòu)的違規(guī)行為負(fù)有個人責(zé)任或直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；是（ ） 否（ ）（八）曾存在惡意不履行數(shù)額較大的債務(wù)等不誠信行為；是（ ） 否（ ）（九）未妥善解決因離開原工作單位產(chǎn)生的各種問題；是（ ） 否（ ）（十）還存在其他影響保險監(jiān)管機構(gòu)進(jìn)行任職資格審查、應(yīng)予申報的情形是（ ） 否（ ）備注4申申請人應(yīng)提交的其他材料（一） 關(guān)于進(jìn)行任職資格審核的請示（二）董事會或全體合伙人的決議或其他聘任文件；（三）擬任高級管理人員身份證明、學(xué)歷證書、《資格證書》復(fù)印件；（四）除董事長外的擬任高級管理人員從原單位辭職的證明作為保險中介機構(gòu)擬任高級管理人員，本人保證所提交的所有高級管理人員任職資格審查材料真實、合法，并將為此承擔(dān)一切法律責(zé)任。 聲明人簽名： 時 間：注：填寫內(nèi)容須用計算機依格式打??；培訓(xùn)經(jīng)歷是指三個月以上的各類培訓(xùn)；須加蓋印章方為有效。保險代理從業(yè)人員基本資格考試報名表編號：□□□□——□□□□□□ （ 年 次）姓名性別出生年月民族身份證件號學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校報名方式個人集體（注明擬屬保險公司）通訊地址電 話郵 編有關(guān)事項說明（一） 被判處刑罰，執(zhí)行期滿未逾五年（過失犯罪的除外） 有（ ），無（ ）（二） 因欺詐等不誠信行為受行政處罰未滿三年；有（ ），無（ ）（三）被金融監(jiān)管機構(gòu)宣布在一定期限內(nèi)為行業(yè)禁入者，禁入期限仍未屆滿。 有（ ），無（ ）本人申明本人承諾上述內(nèi)容均屬實，如有不實，承擔(dān)一切法律責(zé)任。申請人（簽名）：年 月 日考點審核意見經(jīng)辦人簽字：要求事項：身份證、學(xué)歷證書復(fù)印件附在本表背面；本表要求真實準(zhǔn)確、字跡工整、不得涂改；“有關(guān)事項說明”欄應(yīng)如實在“有”或“無”的括號中劃“√”；報名編號前14位為機構(gòu)統(tǒng)一代碼，后510位為本次報名人員流水順序號。保險公估從業(yè)人員基本資格考試報名表報名序號： （ 年 次）證件號碼證件類型照 片姓名性別出生年月 年 月 日民族文化程度畢業(yè)院校現(xiàn)居住地址聯(lián)系電話郵政編碼現(xiàn)工作單位報考科目（1）（2）有關(guān)事項說明（一） 判處刑罰，執(zhí)行期滿未逾五年（過失犯罪除外） 有（ ），無（ ）（二） 因欺詐等不誠信行為受行政處罰未滿三年；有（ ），無（ ）（三）被金融監(jiān)管機構(gòu)宣布在一定期限內(nèi)為行業(yè)禁入者，禁入期限仍未屆滿。 有（ ），無（ ）本人申明本人承諾上述內(nèi)容均屬實，如有不實，承擔(dān)一切法律責(zé)任。申請人（簽名）：年 月 日考點審核意見 簽字（蓋章） 年 月 日要求事項：身份證、學(xué)歷證書復(fù)印件附在本表背面；本表要求真實準(zhǔn)確、字跡工整、不得涂改；“有關(guān)事項說明”欄應(yīng)如實在“有”或“無”的括號中劃“√”。保險經(jīng)紀(jì)從業(yè)人員基本資格考試報名表報名序號： （ 年 次）證件號碼證件類型照 片姓名性別出生年月 年 月 日民族文化程度畢業(yè)院?，F(xiàn)居住地址聯(lián)系電話郵政編碼現(xiàn)工作單位報考科目（1）（2）有關(guān)事項說明（一）被判處刑罰，執(zhí)行期滿未逾五年（過失犯罪除外） 有（ ），無（ ）（二）欺詐等不誠信行為受行政處罰未滿三年；有（ ），無（ ）（三）被金融監(jiān)管機構(gòu)宣布在一定期限內(nèi)為行業(yè)禁入者，禁入期限仍未屆滿。 有（ ），無（ ）本人申明本人承諾上述內(nèi)容均屬實，如有不實，承擔(dān)一切法律責(zé)任。申請人（簽名）：年 月 日考點審核意見 簽字（蓋章） 年 月 日要求事項：身份證、學(xué)歷證書復(fù)印件附在本表背面；本表要求真實準(zhǔn)確、字跡工整、不得涂改；“有關(guān)事項說明”欄應(yīng)如實在“有”或“無”的括號中劃“√”。45
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