鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院十三項核心制度-資料下載頁
2025-11-02 00:08本頁面
【導讀】--------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔----------------------. 助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極。的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住。安排后再予轉(zhuǎn)院?？椣嚓P人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。24小時負責制，實行早晚查房。關檢查報告及所需要的檢查器材等。做出明確的指示。醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
【正文】 小時值班制。值班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 三、 對于急 、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。 四、 值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應及時指導處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應請三線班醫(yī)師指導處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領導解決的問題時，應及時報告醫(yī)院總值 班或醫(yī)政（務）科。 五、 一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位， 遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應立即前往。 六、 值班醫(yī)師不能“一崗雙責”，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應由備班進行及時處理。 七、 每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。 精品文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載 ，管理，教育文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 病 歷 書寫基本規(guī)范及 管理制度 一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。 四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系： 一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護士長組成。負責本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。 二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關人員組成，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務人員綜合目標考評內(nèi)容，進行量化管理。 三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負責對歸檔病歷的檢查。 四級質(zhì)控組織 由院長或業(yè)務副院長及有經(jīng)驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。 二、 貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2020]190 號）、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2020]193 號）及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求， 注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關病歷書寫知識及技能培訓。 精品文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載 ，管理，教育文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。 病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、 手術記錄、術后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。 平診患者入院后，主管醫(yī)師應在 8 小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應在 5 分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在 2 小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關醫(yī)務人員應在搶救結束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 新入院患者， 48 小時內(nèi)應有主治醫(yī) 師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應有 2 次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。 重危患者的病程記錄每天至少 1 次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者，至少 2 天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少 3 天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 5 天記錄一次病程記錄。 各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應將相關內(nèi)容記入病程紀錄，精品文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載 ，管理，教育文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應請 本院相關科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。 四、出院病歷一般應在 3 天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間不超過 1 周，并及時報病案室登記備案。 五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復印。 六、依據(jù)《省病歷質(zhì)量管理評價獎懲暫行辦法》的要求與規(guī)定，建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。
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