第7章免疫性疾病-資料下載頁
2025-08-01 17:45本頁面
【正文】 ?全身淋巴組織的變化 – 淋巴結(jié)病變 （ Fig） ? 早期 – 淋巴結(jié)腫大，鏡下非特異性增生性炎癥 – HIV位于生發(fā)中心內(nèi)，主要集中在濾泡樹突狀細(xì)胞，也可見于巨噬細(xì)胞和 CD4+T細(xì)胞 ? 中期 – 濾泡外層淋巴細(xì)胞減少或消失，小血管增生，生發(fā)中心被零落分割 – 副皮質(zhì)區(qū) CD4+細(xì)胞進(jìn)行性減少，漿細(xì)胞浸潤 ? 晚期（尸檢所見） – 鏡下一片荒蕪，淋巴細(xì)胞幾乎消失殆盡，僅殘留一些巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞 – 特殊染色，可見大量分支桿菌、真菌等感染，但很少見到肉芽腫形成等細(xì)胞免疫反應(yīng)性病變 – 脾、胸腺等：淋巴細(xì)胞減少 病理變化 ?繼發(fā)性感染 （ Fig） – 多發(fā)性機(jī)會性感染，感染范圍廣泛 ? 以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺、消化道受累最為常見 ? 由于嚴(yán)重免疫缺陷，炎癥反應(yīng)往往輕而不典型 – 約 70~80%有卡氏肺孢子菌感染，半數(shù)死于該病 ? 對診斷本病有一定參考價值 – 約 70%患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 ? 繼發(fā)性機(jī)會感染 – 弓形蟲、新型隱球菌（腦炎、腦膜炎） – 巨細(xì)胞病毒、乳頭狀瘤空泡病毒（進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。? ? HIV直接感染：腦膜炎、亞急性腦病、癡呆等 ?惡性腫瘤 （ Fig） – 30%患者可發(fā)生 Kaposi肉瘤 – 其他：惡性淋巴瘤等 臨床病理聯(lián)系 ?潛伏期長 – 一般經(jīng)數(shù)月 ~十年或更長才發(fā)展為 AIDS ? HIV感染的臨床分類（ WHO和美國疾病控制中心修訂） – A類 ? 包括：急性感染、無癥狀感染和持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征 – B類 ? 包括：免疫功能低下時的 AIDS相關(guān)綜合征、繼發(fā)細(xì)菌及病毒感染和發(fā)生淋巴瘤等 – C類 ? 患者已有嚴(yán)重免疫缺陷，出現(xiàn)各種機(jī)會性感染、繼發(fā)性腫瘤以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等 AIDS表現(xiàn) 臨床病理聯(lián)系 ?按病程， AIDS分為三個階段 （ Fig） – 早期或急性期，感染 HIV 3~6周后 ? 咽痛、發(fā)熱、肌肉酸痛等一些非特異性表現(xiàn) ? 病毒在體內(nèi)復(fù)制 ? 患者尚有較好免疫反應(yīng)能力， 2~3周后癥狀自行緩解 – 中期或慢性期 ? 機(jī)體的免疫功能與病毒之間處于相互抗衡階段 – 有些病例，此期可長達(dá)數(shù)年／不再進(jìn)入后期 ? 病毒復(fù)制持續(xù)處于低水平 ? 無明顯癥狀／有明顯全身淋巴結(jié)腫大，常伴發(fā)熱、乏力、皮疹等 – 后期或危險期 ? 機(jī)體的免疫功能全面崩潰 ? 持續(xù)發(fā)熱、乏力、消瘦、腹瀉，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，明顯的機(jī)會性感染及惡性腫瘤 ? 血液檢查 – Lc明顯減少， T4細(xì)胞減少尤為顯著，細(xì)胞免疫反應(yīng)喪失殆盡 愛滋病（ AIDS） ?預(yù)后差 – 聯(lián)合用藥，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法 ? 機(jī)會性感染和繼發(fā)性腫瘤發(fā)病率平均下降 80~90% ? 血漿病毒量降低至 50拷貝 /ml以下 – HIV疫苗研究正在試用于人類，存在問題： ? 需對有效安全和免疫持久性的免疫原進(jìn)一步開發(fā) ? 接種對象的選擇 – 大力開展預(yù)防對防止 AIDS流行仍至關(guān)重要 LE小體和 LE 細(xì)胞 蝶形紅斑 SLE，皮膚病變，血管炎及其周圍淋巴細(xì)胞浸潤 SLE，皮膚狼瘡帶（ fluorescence microscopy） SLE，狼瘡性腎炎 （彌漫增生型 ) ，顆粒狀熒光 SLE，脾小動脈周圍纖維化（洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)） SLE， Lupus nephritis（ EM） 早期，淋巴結(jié)病變，淋巴濾泡增生 晚期，淋巴結(jié)病變，“一片荒蕪” 卡氏肺孢菌性肺炎 , Grocott染色 肺巨細(xì)胞病毒性肺炎（病毒包涵體） Kaposi肉瘤 CD4+T細(xì)胞數(shù) /mm3 Acute cellular tubulointerstitial rejection following renal transplantation, medium power microscopic 腎移植后，急性細(xì)胞型排斥反應(yīng) （中倍） Acute cellular tubulointerstitial rejection following renal transplantation, high power microscopic 腎移植后，急性細(xì)胞型排斥反應(yīng) （高倍） 腎移植后，慢性血管排斥反應(yīng) （低倍） 腎移植后，慢性血管排斥反應(yīng)（高倍）
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