阜外醫(yī)院血栓性疾病診治中心介紹及病例分享蔣鑫安陽20xx--資料下載頁
2025-08-01 14:27本頁面
【正文】 指數(shù) 8) ? 右心功能受損 ? 超聲示右心功能減低或 sPAP 40 mm Hg ? BNP 或 NTproBNP 或 肌鈣蛋白增高 中?；颊? 溶栓禁忌征 ?活動性內(nèi)出血 ?近期自發(fā)性顱內(nèi)出血或缺血性卒中 絕對禁忌征 ? 2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺 ? 2個月內(nèi)的缺血性中風 ? 10d內(nèi)的胃腸道出血 ? 15d內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷 ? 1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù) ?難于控制的重度高血壓 (收 縮壓 180mmHg) ?近期曾行心肺復(fù)蘇 ?血小板計數(shù)低于 100 10^9/L妊娠 ?細菌性心內(nèi)膜炎 ?嚴重肝腎功能不全 ?糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變 ?出血性疾病 ?動脈瘤 ?左心房血栓 ?年齡 75歲 相對禁忌征 NEJM. 2022 抗凝治療 ? 對于疑診 PE的患者即需立即啟動抗凝治療 ? 是降低住院期間死亡率的關(guān)鍵措施 ? 臨床中絕大多數(shù)患者應(yīng)用低分子量肝素抗凝治療 抗凝治療 周末住院的 PE患者預(yù)后差于周中住院患者 主要原因為啟動抗凝治療的時間延后 Circulation. 2022。119:962968 周末住院 周中住院 抗凝治療 華法林 起效慢 需重疊使用皮下 /靜脈抗凝藥 不同個體代謝變異大 不同個體需要劑量差異大 多種食物和藥物相互作用 需要反復(fù)監(jiān)測 INR 治療窗窄 需要反復(fù)監(jiān)測 INR 維生素 K拮抗劑 華法林的應(yīng)用問題 抗凝治療 新型抗凝藥物 新型抗凝藥物 間接抗凝作用 直接抗凝作用 AT途徑 蛋白 C途徑 Idraparinux Idrabiotaparinux SR123781A M118 Semuloparin Reomodulin Solulin VIIa Tifacogin NAPc2 TB402 SB249417 Pegnivacogin TTP889 DX9065a Otamixaban Apixaban Rivaroxaban Edoxaban Darexaban Betrixaban TAK442 LY517717 Dabigatran AZD0837 VIIIa IXa Xa 凝血酶 口服抗凝藥物比較 藥物 Warfarin Dabigatran Rivaroxaban Apixaban Edoxaban 中文名 華法林 達比加群酯 立伐沙班 阿哌沙班 依度沙班 生產(chǎn)廠家 勃林格 拜耳 輝瑞 第一三共 作用靶點 II,VII,IX,X 凝血酶 Xa Xa Xa 前體藥物 否 是 否 否 否 生物利用度 95% % 80% ~66% 50% Tmax 7296 h 12 h h 3 h 13 h Halflife 40 h 913 h 711 h 815 h 911 h 凝血監(jiān)測 是 否 否 否 否 清除 無 80%腎臟 67%腎臟 33%糞便 25%腎臟 75%糞便 35%腎臟 65%糞便 導(dǎo)管內(nèi)介入治療 適應(yīng)征 ? 血流動力學不穩(wěn)定 – sBP 90 mm Hg或 – sBP較基礎(chǔ)下降 40 mm Hg超過 15分鐘或 – 需持續(xù)使用兒茶酚胺類藥物來維持血壓 ? 單側(cè)肺動脈有完全或大塊充盈缺損 ? 至少有其他的溶栓禁忌 活動出血；腦出血病史；頭部外傷；缺血性卒中；顱內(nèi)腫瘤；神經(jīng) 外科手術(shù)；分娩；器官活檢； 10天內(nèi)穿刺過非可壓迫性血管； 15天 內(nèi)的消化道出血； 15天內(nèi)的創(chuàng)傷；進展性癌癥；已知的出血風險： 血小板 50,000 /L或 INR Kucher N. Chest 2022。132。657663 導(dǎo)管內(nèi)溶栓器械 Kucher N. Chest 2022。132:657663 肺動脈內(nèi)球囊擴張和支架植入術(shù) 慢性 PE患者（不合并肺動脈高壓）的介入治療 小結(jié) ? VTE是臨床常見疾病，隨著人口老齡化和腫瘤發(fā)病率的上升， VTE發(fā)病率也有進一步上升趨勢； ? 規(guī)范及時的進行 VTE診斷和治療是改善患者近期預(yù)后并減少遠期并發(fā)癥的關(guān)鍵； ? 需進一步加強多學科合作，建立更多的“血栓中心”，目標是創(chuàng)建“無栓醫(yī)院”； 謝謝關(guān)注
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