【正文】 人群 門診 住院 總費(fèi)用 門診人群 住院人群 就醫(yī)人群 115 對百姓：消除“看病貴”感覺 百姓對 “ 看病貴 ” 的感覺 是 否 不清楚 總計(jì) 改革前 改革后 改革前后變化 116 ? 醫(yī)療費(fèi)用與 GDP同步：納入社會經(jīng)濟(jì)承受能力范圍（ %） ? 同時，醫(yī)院享受社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的平均利潤（ %） 年份 按醫(yī)療費(fèi)用增速 的醫(yī)療費(fèi)用① 按 GDP增速的醫(yī)療費(fèi)用② 節(jié)省費(fèi)用金額 ③ =② ① 減少比例（ %）④ =③ /① *100 2022 2022 2022 2022 2020 醫(yī)療費(fèi)用過快增長和費(fèi)用重負(fù)擔(dān)就得到控制 社會效益之二 （ %認(rèn)可） ： －對社會：有效控費(fèi)、和諧發(fā)展 117 ? 醫(yī)療費(fèi)用的增長可預(yù)期，可以更好地以支定收 （ %） ? 為醫(yī)療保險和新農(nóng)合等提供穩(wěn)定的收支平衡環(huán)境 （ %） ? 監(jiān)管：合理控費(fèi)下能為百姓提供最好的保障水平 （ %） 0501001502002503001997 1998 1999 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022年份定基比（%）醫(yī)療費(fèi)用人均G D P人均工資醫(yī)保支出 醫(yī)?；I資 收支平衡 社會效益之三： －為醫(yī)保創(chuàng)造收支平衡環(huán)境 118 社會效益之四 －老百姓吃上價廉質(zhì)優(yōu)藥 ? 醫(yī)院藥品 “ 平價進(jìn) 、 平價出 ” （ %） ? 徹底擺脫以藥養(yǎng)醫(yī) （ 消除虛高價 、 多開藥 ） ? 病人 吃上價廉質(zhì)優(yōu)藥 ， 不再多吃不必要的藥 （ %） ? 徹底消除藥品市場三大畸形景象 ? 高價藥易銷：變?yōu)閮r廉質(zhì)優(yōu)藥好銷 （ %） ? 藥廠低水平重復(fù)建設(shè)：變?yōu)橐?guī)模 、 效益 （ %） ? 百業(yè)經(jīng)營藥品被中止 ， 流通渠道規(guī)范 ? 藥監(jiān) :監(jiān)管責(zé)任重點(diǎn)當(dāng)在質(zhì)量 ， 而非 “ 新藥 ” 審批（ %） ? 藥業(yè)和流通的抵抗 ? 6400藥廠中 86%屬低水平重復(fù)建設(shè) ? 涉及在職職工約 55－ 70萬 ? 對藥業(yè)投資的影響 ? 短期影響：促進(jìn)重組 、 部分混亂 ? 長期影響：規(guī)范有序 、 前景明朗 、 戰(zhàn)略投資 合理藥品供應(yīng)體系的基礎(chǔ)！ 決策者把握： 熟輕熟重？ 119 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品平價進(jìn)、平價出行為 －為社會節(jié)約的藥品資源 醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為 節(jié)省藥品 成本比例 （ %） 節(jié)省金額 2022年上海市 醫(yī)療機(jī)構(gòu) （億元） 藥品支出為 1000萬元的機(jī)構(gòu) （萬元） 購進(jìn) 藥品 價格 “實(shí)際價 ” 149207 “出廠價 ” 195310 “最低價 ” 235344 對醫(yī)藥用品 120 醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為改變后節(jié)約的藥品成本 不同藥品的替代 醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為 探討實(shí)例 節(jié)省藥品成本比例 （ %） 藥品 替代 同一藥品不同規(guī)格 不同規(guī)格頭孢呋辛 約 % 同一療效不同藥品 （以抗生素為例） 頭孢拉定替代頭孢呋辛 約 ％ 對醫(yī)藥用品 121 藥品消費(fèi)者 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥品流通渠道 藥品生產(chǎn)廠商 處方價 100元 實(shí)際價 69－ 74元（名義價 87元） 出廠價 60－ 70元 成本價 43－ 57元 扭轉(zhuǎn)藥品市場畸形價格形成規(guī)律 對醫(yī)藥用品 122 能夠消除所有的藥品市場不規(guī)范 （ %認(rèn)可） 生 產(chǎn) 流 通 醫(yī) 院 病 人 高價藥品激增 藥廠重復(fù)建設(shè) 新藥研發(fā)少見 產(chǎn)品結(jié)構(gòu)失調(diào) 百業(yè)經(jīng)營藥品 流通渠道混亂 高定價高回扣 假冒偽劣藥品 喜用新藥貴藥 喜見扣率上升 迎合誘導(dǎo)消費(fèi) 各方抱怨焦點(diǎn) 公費(fèi)勞保僵化 藥品過度消費(fèi) 缺乏自控意識 難免道德?lián)p害 突破點(diǎn) 構(gòu)建基本藥品目錄的基礎(chǔ)！ 123 社會效益之五 －醫(yī)院發(fā)展步入良性循環(huán) ? 支付方式改變后 ? “ 創(chuàng)收壓力 ” 大為減輕 ， 醫(yī)藥等診療行為規(guī)范 （ %） ? 病人抱怨和醫(yī)患矛盾減少 ， 醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境改善 （ %） ? 在消除社會問題 、 節(jié)約社會資源前提下 ? 醫(yī)院凈收益增加 ， 經(jīng)濟(jì)活力大增 （ %） ? 醫(yī)院新增加收益至少 20－ 30%的業(yè)務(wù)收入 ? 為醫(yī)院主動追求成本最小化提供強(qiáng)大獨(dú)立 ? 醫(yī)療 、 醫(yī)藥 、 醫(yī)保協(xié)調(diào)發(fā)展 ? 醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制理順 ， 獲得良性發(fā)展的制度保障 （ %） 構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系基礎(chǔ)！ 124 醫(yī)院：實(shí)現(xiàn)“成本最小化，收益最大化”發(fā)展模式（ %認(rèn)可） 測算方法 總凈收益增加 （億元） 測算一：消除誘導(dǎo)服務(wù)并以 “ 實(shí)際價 ” 進(jìn)藥 低限 高限 測算二：消除誘導(dǎo)服務(wù)并以 “ 出廠價 ” 進(jìn)藥 低限 高限 測算三：消除誘導(dǎo)服務(wù)并以 “ 最低價 ” 進(jìn)藥 低限 高限 資料來源： 衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司， 全國衛(wèi)生財務(wù)年報資料 ，北京， 19912022 125 如按結(jié)余中 30％福利、 40％獎勵，醫(yī)務(wù)人員收入提升（ %認(rèn)可） 測算方法 總凈收益增加 （億元） 獎金總額增加 （億元） 人均收入增加 （萬元） 測算一 低限 高限 測算二 低限 高限 測算三 低限 高限 資料來源： 衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司， 全國衛(wèi)生財務(wù)年報資料 ，北京， 19912022 126 ? 對政府監(jiān)管部門的好處：便于監(jiān)管（ %） – 合理確定醫(yī)院業(yè)務(wù)收入定額 – 合理確定每次門急診或住院床日費(fèi)用定額 – 合理確定穩(wěn)定的增長機(jī)制等 – 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督 ? 對政府財政的好處：可承受，無負(fù)擔(dān)（ %） – 醫(yī)院收入與 GDP同步，財政在明確其投入職能后也可以與 GDP同步 – 政府財政支出可以控制在能夠承受的水平，不形成負(fù)擔(dān) 社會效益之六 －政府便于監(jiān)管、費(fèi)用可承擔(dān) 127 看得起病 能夠承受 高效公平 職能穩(wěn)定 成本最小化 收益最大化 以新養(yǎng)醫(yī)緩解 費(fèi)用增長合理 與 GDP同步 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 共擔(dān)機(jī)制合理 標(biāo)本兼治 治標(biāo)策略 目標(biāo)體系 治本策略 作 用 政策方案研制程式 支付方式改變，為針對問題根源的治本策略 128 次均費(fèi)用或床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，人人均能接受！ ? 嘉定區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人群 – 每年重復(fù)就診率為 % – 其中遭遇高額費(fèi)用概率為 % – 家庭遭遇高額費(fèi)用概率為 %（ /戶） 129 02022400060008000100001202214000n1n24 n47 n70 n93n116 n139 n162 n185 n208 n231 n254 n277 n300 n323 n346 n369 n392 n415 n438患者單次發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（元）高醫(yī)療費(fèi)用低醫(yī)療費(fèi)用嘉定區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn) 2022年參合就醫(yī)人群全年門診醫(yī)療費(fèi)用分布圖 按項(xiàng)目付費(fèi)方式下 高額費(fèi)用發(fā)生概率人人平等 130 改革支付方式預(yù)期效果 問題別 作用 醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 看病貴、看病難 極強(qiáng) 藥品市場混亂 虛高價、以藥養(yǎng)醫(yī) 消除 高精項(xiàng)目濫用 拉大網(wǎng)檢查 消除 資源浪費(fèi)明顯 不必要服務(wù) 消除 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡 紅包、回扣 兩可 醫(yī)院追求收益 只管賺錢 消除 服務(wù)態(tài)度質(zhì)量 態(tài)度差、不方便 兩可 醫(yī)院機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制 完善 醫(yī)療 衛(wèi)生 服務(wù) 體系 基礎(chǔ) 131 改革可能的社會震蕩及應(yīng)對措施 可能的社會震蕩 有效應(yīng)對的配套措施 總額接近時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能推諉嚴(yán)重病人或拒收病人 （ %） 合理制定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍、病人轉(zhuǎn)診指征和評價標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵合理轉(zhuǎn)診，懲罰推諉病人 總額不足時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解、誘導(dǎo)服務(wù)（ %） 規(guī)范診療常規(guī)、臨床路徑，門診復(fù)診率、住院指征等指標(biāo)體系，多部門聯(lián)合監(jiān)管 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能 盲目節(jié)約成本，減少必要服務(wù)，降低服務(wù)質(zhì)量（ %） 完善診療規(guī)范和臨床路徑，有效監(jiān)督杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目節(jié)約成本，保障患者權(quán)益 小部分高需求人群可能會抱怨 “ 服務(wù)水平下降 ” （ %） 提供自費(fèi)特需服務(wù)，大力發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險，滿足多樣化需求 藥品生產(chǎn)、流通領(lǐng)域規(guī)模較小企業(yè) 將面臨兼并、重組或破產(chǎn)（ %） 政府合理引導(dǎo)企業(yè)兼并、重組，指導(dǎo)下崗工人再就業(yè)，減小社會動蕩 需要建立的幾項(xiàng)制度 衛(wèi)生系統(tǒng)管理監(jiān)督制度 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 基本藥品目錄制度 措施得力則可把動蕩減小到最小，決策部門應(yīng)權(quán)衡何者重要 醫(yī)療 衛(wèi)生 監(jiān)督 管理 體系 132 醫(yī)改方案中推進(jìn)公立醫(yī)院改革 ? 工作目標(biāo) – 探索比較規(guī)范的管理體制和運(yùn)行機(jī)制 ,逐步恢復(fù)公益性 ? 具體措施 – 加大投入、完善政府經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償政策，規(guī)范收支管理 – 改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制 – 完善內(nèi)部管理 .優(yōu)化流程 \規(guī)范診療行為 – 用人和收入分配機(jī)制 – 加強(qiáng)監(jiān)管。信息公開透明 \政府 \社會中介組織 \群眾 133 構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督管理體系 簡單、能級少且協(xié)調(diào)統(tǒng)一 ? 應(yīng)能協(xié)調(diào)以下關(guān)系 – 群眾 /政府部門 /醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) /醫(yī)藥企業(yè) /醫(yī)保機(jī)構(gòu) – 發(fā)改委 /國資委 /財政局 /物價局 /申康 /衛(wèi)生局 /醫(yī)保局 /民政局 /藥監(jiān)局 ? 可視作大部制改革的開始探索或?qū)嵸|(zhì)運(yùn)作 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的靈魂和成敗的關(guān)鍵！ 134 ★ 需解決問題的根源及作用機(jī)制 ★ 醫(yī)改政策演變及需解決的問題 ★ 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革策略及效果 164。 第一階段：解決問題 164。 第二階段：各方協(xié)調(diào) 標(biāo)的既定任務(wù) —匯報提綱 135 關(guān)鍵主體 研制基本目標(biāo) 各類 需方 各類 提供方 組織方 （相關(guān)部門） 如 :看得起病 ? 如 :穩(wěn)定的補(bǔ)償 ? 如 :不發(fā)生失衡 ? 經(jīng)濟(jì)能承受 ? 部門職責(zé) 機(jī) 制 體 制 體 系 措 施 持續(xù) 協(xié)調(diào) 目標(biāo) 體系 利益團(tuán)體 部門目標(biāo) 子目標(biāo) 目標(biāo)值 政策方案研制程式 歸納 GDP 衛(wèi)生 總費(fèi)用 ＋ 三方責(zé)任 明確關(guān)系 持續(xù)協(xié)調(diào) (醫(yī)改配套方案 )目標(biāo)體系 136 措施 5 措施 6 措施 7 ?? 措施 n 協(xié)調(diào) 措施 需方 組織方 提供方 構(gòu)建基本衛(wèi)生保健制度 醫(yī)改中長期目標(biāo) 衛(wèi)生服務(wù)體系 籌資保障體系 管理監(jiān)督體系 持續(xù) 協(xié)調(diào) 協(xié)調(diào) （點(diǎn)） 長效機(jī)制 各方持續(xù)協(xié)調(diào)的長效機(jī)制 137 在此基礎(chǔ)上，形成 《 深化上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的建議 》 一、指導(dǎo)思想 二、基本原則 三、兩階段目標(biāo) 四、制度完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資保障體系 五、完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 六、建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督管理體系 七、建立健全科技創(chuàng)新和人才保障機(jī)制 八、建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng) 138 敬 請 各 位 專 家 指 正 Thank You