【正文】 *I勞務(wù)+ 模型解釋： 業(yè)務(wù)收入的增長主要是藥品和檢查化驗(yàn)收入的貢獻(xiàn) 如何解決 “ 多開點(diǎn)藥、多做檢查 ” 導(dǎo)向？ —— 醫(yī)改中醫(yī)療急需解決的問題 28 按項(xiàng)目付費(fèi)方式下 “ 醫(yī)院點(diǎn)菜，病人埋單 ” 多做檢查 多開點(diǎn)藥 費(fèi) 用 增 加 多看病人 看高價(jià)病 高價(jià) 高價(jià) 全國 amp。上海 12 文獻(xiàn)提及百分比 看病貴等問題成為焦點(diǎn) 1980 1984 1988 1992 1996 2022 2022 2022 2022 年 份 數(shù)據(jù)來源：中國期刊全文數(shù)據(jù)庫， 19802022年 現(xiàn)實(shí)問題 13 各方反映“看病貴”等問題強(qiáng)烈 問題 關(guān)注序位 社會(huì)指責(zé) 醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)－看病貴 1 藥品市場混亂－虛高價(jià)、亂開藥 2 高尖項(xiàng)目濫用－拉大網(wǎng)檢查 3 資源浪費(fèi)明顯－不必要服務(wù) 4 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡－紅包、回扣 5 醫(yī)院追求收益－只管賺錢 6 服務(wù)態(tài)度質(zhì)量－態(tài)度差、不方便 7 醫(yī)院抱怨 政府財(cái)政投入不足 1 醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低 2 醫(yī)保埋怨 醫(yī)療保障收支失衡 1 政府擔(dān)憂 危及社會(huì)和諧穩(wěn)定 1 …… 愈演愈烈 國計(jì)民生 14 “看病貴”等問題在上海依舊存在 注：數(shù)據(jù)為 2022年對上海某區(qū) 897名醫(yī)療衛(wèi)生人員的意向調(diào)查結(jié)果 問題 仍然 其中， 存在 較以前改善 和以前一樣 較以前嚴(yán)重 社會(huì)指責(zé) 醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 藥品市場混亂 高尖項(xiàng)目濫用 資源浪費(fèi)明顯 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡 醫(yī)院追求收益 服務(wù)態(tài)度質(zhì)量 醫(yī)院抱怨 政府財(cái)政投入不足 醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低 醫(yī)保埋怨 醫(yī)療保障收支失衡 政府擔(dān)憂 危及社會(huì)和諧穩(wěn)定 15 醫(yī)療衛(wèi)生改革成為影響社會(huì)和諧的一個(gè) “ 突出問題 ” 。論醫(yī)改和公衛(wèi)體系建設(shè) 暨三年解決問題策略 復(fù)旦大學(xué)國家重點(diǎn)學(xué)科 衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心 郝 模 2 個(gè)人博客： 長江學(xué)者特聘教授 3 科研 項(xiàng)目 ?醫(yī)改以及控費(fèi) 12 ?城鄉(xiāng)醫(yī)保制度 26 ?藥品市場改革 7 ?醫(yī)療衛(wèi)生政策 21 ?衛(wèi)生資源配置 11 …… 講座的研究基礎(chǔ) 相關(guān) 論文 ?醫(yī)改以及控費(fèi) 110 ?城鄉(xiāng)醫(yī)保制度 57 ?藥品市場改革 48 ?衛(wèi)生資源配置 19 ?醫(yī)院內(nèi)部管理 63 ?醫(yī)院管理體制 18 ?計(jì)量方法探索 46 …… 獲獎(jiǎng) ?醫(yī)療費(fèi)用 4項(xiàng) ?醫(yī)療保險(xiǎn) 8項(xiàng) ?疾病控制 8項(xiàng) ?農(nóng)村衛(wèi)生 4項(xiàng) ?藥品市場 1項(xiàng) ?三醫(yī)聯(lián)動(dòng) 2項(xiàng) …… 成果 采納 ?醫(yī)療費(fèi)總量控制結(jié)構(gòu)調(diào)整政策 ?促藥品市場有序發(fā)展政策 ?消除農(nóng)村因病致貧關(guān)鍵技術(shù) ?鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理 ?衛(wèi)生事業(yè)單位分配制度改革 ?醫(yī)院體制和產(chǎn)權(quán)制度改革政策 ?區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃政策研究 ?公立醫(yī)院與院長績效考核方法 …… 192項(xiàng)相關(guān)研究 722篇相關(guān)論文 27項(xiàng)科技成果獎(jiǎng) 19項(xiàng)成果被采納 16項(xiàng)自然科學(xué)基金 4 這是什么？ 5 這又是什么？ 基本構(gòu)成？功能？ 結(jié)論： 圖釘有帽和針兩部分構(gòu)成 帽，是為了針有效地扎入 6 與醫(yī)改關(guān)系？ 結(jié)論： 帽，是醫(yī)改方案 針，是為了突破 7 醫(yī)改方案近期重點(diǎn)和主要抓手 ? 立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn) ? 三句話：百姓、醫(yī)務(wù)人員、監(jiān)管 ? 2022初步建立制度框架 – 加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè) – 建立國家基本藥物制度 – 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 – 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 – 推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn) 8 提綱 ★ 需解決問題的根源及作用機(jī)制 ★ 醫(yī)改政策演變及需解決的問題 ★ 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革策略及效果 164。 —— 胡錦濤總書記在中央政治局 第 35次政治學(xué)習(xí)會(huì)上講話 10 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成績顯著 指 標(biāo) 1949年 2022年 成效（倍） 全國 人均期望壽命 （歲） 嬰兒死亡率 （ ‰ ） 200 孕產(chǎn)婦死亡率 （ /10萬 ） 1500 上海 人均期望壽命 （歲） 嬰兒死亡率 （ ‰ ） 120 孕產(chǎn)婦死亡率 （ /10萬 ） 11 社會(huì)不滿 醫(yī)生不滿 百姓不滿 院長不滿 政府不滿 …… 醫(yī)改為焦點(diǎn) 全國 amp。上海 20 衛(wèi)生支出占財(cái)政支出逐年萎縮 12345671978 1980 1985 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022數(shù)據(jù)來源： 1992－ 2022中國統(tǒng)計(jì)年鑒 單 位 （％） 年份 全國衛(wèi)生支出占財(cái)政支出 上海衛(wèi)生支出占財(cái)政支出 1990年后均呈逐年下降趨勢 但上海下降明顯，低于全國 全國 amp。 第二階段：各方協(xié)調(diào) 匯 標(biāo)的既定任務(wù) —匯報(bào)提綱 43 聚焦關(guān)鍵問題 層次分析法 Ridit分析 “ 看病貴 ” 等醫(yī)改突出問題 文獻(xiàn)邊界分析 總結(jié)各類問題 重要性 解決 嚴(yán)重性 優(yōu)先序 聚焦醫(yī)改關(guān)鍵要素 聚焦關(guān)鍵危害 聚焦關(guān)鍵團(tuán)體 聚焦關(guān)鍵因素 衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型 政府 財(cái)政 物價(jià) 衛(wèi)生行政 醫(yī)院 博弈理論 病人 醫(yī)藥 醫(yī)保 44 應(yīng)用衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型、博弈理論等 —— 聚焦關(guān)鍵要素及其關(guān)系 健康結(jié)果 重高新項(xiàng)目 重藥品收入 費(fèi)用過快增長 百姓看病貴 看不起病 利用不足 醫(yī)院 注重收費(fèi) 投入 萎縮 衛(wèi)生行 政部門 仿效 GDP優(yōu)先 市場導(dǎo)向 財(cái)政撤退 物價(jià)嚴(yán)控 服務(wù)性質(zhì)改變 新技術(shù)增加 生物 應(yīng)就診 未就診 環(huán)境 45 依據(jù)要素間關(guān)系，明確問題根源 針對因素 具體描述 根源 政府籌資 職能不到位 根源 1 支付方式 不合理 現(xiàn)有支付方式存在缺陷 根源 2 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 扭曲 勞務(wù)低標(biāo)準(zhǔn) /常規(guī)項(xiàng)目收不抵支 /新項(xiàng)目新定價(jià) /藥品允許收取 15%差價(jià) 對 787名醫(yī)療衛(wèi)生人員的意向調(diào)查結(jié)果提示： ?％認(rèn)為 ?％認(rèn)為 46 百姓 負(fù)擔(dān) 政府嚴(yán)控 公平性差 政府 財(cái)政 職能撤退 醫(yī)院 注重 服務(wù)收費(fèi) 勞務(wù)無價(jià) 常規(guī)項(xiàng)目 收不抵支 注重高新項(xiàng)目 追求 藥品 收入 醫(yī)療費(fèi)用 過快增長 物價(jià) 嚴(yán)控 項(xiàng)目收費(fèi) 醫(yī)保 不完善 缺乏共擔(dān)機(jī)制 影響因素 形成機(jī)制 問 題 根 源 危 害 問題根源分析程式 依據(jù)關(guān)鍵要素，分析有失協(xié)調(diào)機(jī)制 % % % % % % % % 47 一個(gè)沉重的話題 2022～ 2022 前 言 48 SARS危機(jī)使決策者醒悟 ? 我國疾制體系過于薄弱 ? 使國家安全設(shè)防不嚴(yán)密 SARS之后 前 言 項(xiàng)目研究兩大背景 ? 疾控體系頻繁暴露問題 ? 疾控體系研究滯后缺陷 疾控體系建設(shè) 體系如何建設(shè) 49 各方對疾病預(yù)防控制體系責(zé)難甚多 定位不準(zhǔn)，職責(zé)不清； 機(jī)構(gòu)不少，功能不強(qiáng)； 隊(duì)伍龐大，素質(zhì)不高； 設(shè)施陳舊，條件落后； 防治脫節(jié)，缺乏合力； 經(jīng)費(fèi)不足，忙于創(chuàng)收。 %認(rèn)為科室和項(xiàng)目收益越高 ， 人力配置越好 。 2022 664 2022 573 2022 913 2022 1114 2022 816 %/年 %/年 %/年 % % % 研究必要性 63 ?釘螺面積的變化 %/年 單位：億平方米 年份 實(shí)有釘螺面積 易感地帶面積 1987 1988 1989 1990 1991 。 1999 2022 2022 2022 2022 2022 研究必要性 65 ?防制相對工作量的變化 19872022年我國血吸蟲病防制開展情況 0 20 40 60 80 100 年份 百分比（％） 病人治療比例 家畜查病比例 滅螺比例 研究必要性 66 血防規(guī)范研制的必要性 流行縣 擴(kuò)大 病人總數(shù)增加 慢性病人增加 晚期病人增加 實(shí)有釘螺面積增加 易感地帶面積增加 新發(fā)病例不斷 血防絕對工作數(shù)部分下降 血防工作相對數(shù)不斷下降 滯 后 滯 后 血吸蟲病疫情回升 67 血防工作質(zhì)量指標(biāo)達(dá)成程度 防制項(xiàng)目 控制地區(qū) 流行地區(qū) 合計(jì) 健康教育 控制潛在危險(xiǎn)因素 糞便管理 安全用水 個(gè)人防護(hù) 工程建設(shè)血防評估 傳染源管理和控制 病人治療 感染性家畜治療 突發(fā)疫情應(yīng)急處理 疫情管理 疫情報(bào)告 漏報(bào)調(diào)查 。 第二階段：各方協(xié)調(diào) 標(biāo)的既定任務(wù) —匯報(bào)提綱 85 二百多年來， 不同的經(jīng)濟(jì)、政治和文化背景， 形成了各個(gè)國家特有的衛(wèi)生體制。 107 現(xiàn)方案：促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 ? 亮點(diǎn)： – 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理。政府負(fù)擔(dān)基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及承擔(dān)的公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。加強(qiáng)績效考核激勵(lì)。 第二階段：各方協(xié)調(diào) 標(biāo)的既定任務(wù) —匯報(bào)提綱 135 關(guān)鍵主體 研制基本目標(biāo) 各類 需方 各類 提供方 組織方 （相關(guān)部門） 如 :看得起病 ? 如 :穩(wěn)定的補(bǔ)償 ? 如 :不發(fā)生失衡 ? 經(jīng)濟(jì)能承受 ? 部門職責(zé) 機(jī) 制 體 制 體 系 措 施 持續(xù) 協(xié)調(diào) 目標(biāo) 體系 利益團(tuán)體 部門目標(biāo) 子目標(biāo) 目標(biāo)值 政策方案研制程式 歸納 GDP 衛(wèi)生 總費(fèi)用 ＋ 三方責(zé)任 明確關(guān)系 持續(xù)協(xié)調(diào) (醫(yī)改配套方案 )目標(biāo)體系 136 措施 5 措施 6 措施 7 ?? 措施 n 協(xié)調(diào) 措施 需方 組織方 提供方 構(gòu)建基本衛(wèi)生保健制度 醫(yī)改中長期目標(biāo) 衛(wèi)生服務(wù)體系 籌資保障體系 管理監(jiān)督體系 持續(xù) 協(xié)調(diào) 協(xié)調(diào) （點(diǎn)） 長效機(jī)制 各方持續(xù)協(xié)調(diào)的長效機(jī)制 137 在此基礎(chǔ)上，形成 《 深化上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的建議 》 一、指導(dǎo)思想 二、基本原則 三、兩階段目標(biāo) 四、制度完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資保障體系 五、完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 六、建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督管理體系 七、建立健全科技創(chuàng)新和人才保障機(jī)制 八、建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng) 138 敬 請 各 位 專 家 指 正 Thank You