膿毒血癥-nicu中需更多關注的問題-資料下載頁
2025-08-01 13:54本頁面
【正文】 色陽性 （革蘭陽性雙球菌） 肺炎鏈球菌 推薦 美平 作為次選藥物使用 +地塞米松 急性細菌性腦膜炎 經驗治療：腦脊液革蘭染色陰性 （革蘭陰性桿菌） 流感桿菌、大腸菌群、綠膿桿菌 推薦 美平 作為次選藥物使用 急性細菌性腦膜炎 特殊治療：腦脊液培養(yǎng)陽性并有體外藥敏結果 腦膜炎耐瑟菌；肺炎球菌（ ）；肺炎球菌（青霉素 G ） 推薦 美平 作為次選藥物使用 2022年（第 38版） 《 熱病 》 由于亞胺培南有導致抽搐發(fā)作的潛在風險，在細菌性腦膜炎中的應用受到限制； 而美平則沒有類似的風險，因此被推薦用于治療細菌性腦膜炎 。 2022年 《 熱病 》 對外科傷口 及皮膚感染治療指南中的推薦 解剖學部位 /診斷 /特定情況 病原體 推薦 用法用量 皮膚 蜂窩織炎 糖尿病及丹毒 A族鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌科、梭菌（罕見） 重癥感染時推薦美平作為首選藥物使用 ＋利奈唑酮或萬古霉素 褥瘡或靜脈淤滯、或動脈供血不足性潰瘍：合并膿毒癥 多種微生物：化膿鏈球菌（ ACG族）、腸球菌、厭氧鏈球菌、腸桿菌科、假單孢菌屬、類桿菌屬、金黃色葡萄球菌 推薦美平作為首選藥物使用 美平 1g/次， q8h靜滴 感染外傷、四肢外傷后，革蘭染色未見細菌 發(fā)熱－伴膿毒癥住院患者 多種細菌：金葡菌（ MSSA/MRSA）、A族和厭氧鏈球菌、腸桿菌科、產氣莢膜梭菌、破傷風梭菌 推薦美平作為首選藥物使用 ＋萬古霉素 術后傷口感染 MSSA/MRSA、腸桿菌、類桿菌、其他厭氧菌 重癥感染時推薦美平作為首選藥物使用 ＋萬古霉素 2022年（第 38版） 《 熱病 》 糖皮質激素 ?推薦用于極危重狀態(tài)、 ARDS、重度休克 ?已經充分容量復蘇后仍 依賴 血管活性藥物維持血壓的患者 ，可應用小劑量糖皮質激素。 ?靜脈應用 ?氫化可的松 ?200–300 mg/d，分 3－ 4次或持續(xù)靜脈泵入 ?7 days 血糖控制 始終維持血糖水平 150 mg/dL ( mmol/L) ? 胰島素和葡萄糖持續(xù)輸入 ? 血糖監(jiān)測頻率 ?開始時 (每 30 – 60 mins) ?血糖穩(wěn)定后 4小時一次調整 ?建議密切監(jiān)測血糖濃度并調整胰島素的劑量，以避免低血糖。同時補充葡萄糖和鉀也可能是適當的。 血液凈化 ? CVVH 和 間斷血透 對急性腎衰的危重病人在腎臟替代方面效果相若 ? 間斷血透 對血流動力學不穩(wěn)定者不易耐受 ? CVVH在穩(wěn)定內環(huán)境、維持血流動力學方面的優(yōu)點 ? CVVH清除內毒素、炎癥介質、細胞因子方面的作用 DVT預防 Severe sepsis 患者應接受小劑量肝素或低分子肝素預防 DVT ? 對有肝素禁忌者，推薦使用物理措施，除非有周圍血管病 ?血小板減少、嚴重的凝血障礙、急性出血、近期顱內出血 ? 對高危險因素患者，如既往有 DVT史，推薦聯(lián)合應用藥物和器具 應激性潰瘍預防 ? 所有嚴重感染或感染性休克患者均應常規(guī)預防應激性潰瘍的發(fā)生； ? H2受體拮抗劑比硫糖鋁更有效； ? 質子泵抑制劑與 H2受體拮抗劑尚無直接的對比研究； ? 過度制酸造成的菌群移位逆行感染問題值得注意； ? 早期腸內營養(yǎng)的好處。 腦損傷并發(fā)膿毒血癥 各種原因（腦血管病、缺氧、創(chuàng)傷等） 顱腦損傷 高顱壓，意識障礙 醫(yī)療操作 繼發(fā)感染（社區(qū)獲得、院內感染） 恰當干預 SIRS MODS 痊愈 防御機能減弱 SEPSIS 鳴謝 : 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦系科 NICU Email:
物理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1