【正文】 阻較嚴(yán)重，故色蒼黃腹筋起 肝脾不調(diào)，血行瘀阻，阻礙水行，半鍵是血瘀 活血逐瘀，通脈行水 ? 二 、 水脹 、 膚脹 、 鼓脹三者在治療上的區(qū)別 。 ? 水脹與鼓脹皆有腹大身腫 ， 但水脹之皮膚薄而光澤 ，鼓脹之皮膚色蒼而黃 ， 并有腹壁脈絡(luò)突起顯露 ， 因此二者迥然有別 。 水脹與鼓脹的病機(jī)雖然都有脾腎陽氣失調(diào) ， 水液停聚 ， 但鼓脹的重點(diǎn)是肝血瘀阻 ， 瘀礙水行；因此 ， 水脹的治療重在調(diào)理陽氣 ， 利水消腫 ， 而鼓脹的治療重在活血逐瘀 ， 通脈行水 。 ? 膚脹與鼓脹雖然均有腹大身腫 ， 但膚脹其病在氣 ， 以腹色不變?yōu)樘攸c(diǎn) ， 而鼓脹其病在血 ， 以腹色蒼黃 ， 腹脈突顯為特點(diǎn)；因此 ， 膚脹的治療重在行氣 ， 鼓脹的治療重在活血 。 ? 水脹的病機(jī)是由陽氣不達(dá) ， 氣不行水 ， 水停于內(nèi) ， 泛溢于外所致 ， 病理重心在水停 ， 故其治重在利水；膚脹的病機(jī)是由寒客皮膚 ， 阻礙氣機(jī) ， 氣停腹中 ， 聚于肌膚所致 ， 病理重心在氣滯 ， 故其治重在行氣 。 [原文 ] 722 一級 ? 腸覃何如 ？ 岐伯曰：寒氣客于腸外 ， 與衛(wèi)氣相搏 ， 氣不得榮 ， 因有所系 ， 癖而內(nèi)著 ， 惡氣乃起 ， 瘜肉乃生 。 其始生也 ， 大如雞卵 ， 稍以益大 ，至其成 ， 如懷子之狀 ， 久者離歲 ， 按之則堅 ， 推之則移 ， 月事以時下 ， 此其候也 。 ? 石瘕何如 ？ 岐伯曰：石瘕生于胞中 ， 寒氣客于子門 ， 子門閉塞 ， 氣不得通 ， 惡血當(dāng)瀉不瀉 ，衃以留止 ， 日以益大 ， 狀如懷子 ， 月事不以時下 ，皆生于女子 ， 可導(dǎo)而下 。 ? 黃帝曰：膚脹、鼓脹可刺邪？岐伯曰：先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也。 [注釋 ] ?腸覃：病名。生于腸部，形如地菌。覃，通 “ 蕈 ” ，地菌。 ?氣不得榮：榮，營運(yùn)。 《 甲乙經(jīng) 》《 千金 》 等 “ 氣 ” 前并有 “ 正 ” 字。正氣不能運(yùn)行。 ?癖而內(nèi)著：癖，積也。著，留也。寒邪聚積，停留在體內(nèi)。 ?瘜肉：寄生在腸外的惡肉。 ?石瘕：病名。系因寒邪內(nèi)侵，瘀血內(nèi)留，生于子宮，堅硬如石，狀如懷子的病證。婦女生于子宮的腫瘤。 ?衃以留止：衃，凝聚的死血。凝聚的死血內(nèi)留。 ?刺去其血絡(luò)： 《 太素 》《 甲乙經(jīng) 》 均作“ 亦刺其血脈 ” ，與上文 “ 先瀉 ” 相對應(yīng)，有后刺之意。 [分析 ] 一、本段論述了腸覃、石瘕的病因病機(jī)和癥狀特點(diǎn)、兩者的鑒別要點(diǎn)和治療方法。 病名 相同點(diǎn) 不同點(diǎn) 腸覃 腹大如懷子 按之堅硬 月事以時下，病變部位在腸外，男女均可發(fā)生。 石瘕 月事不以時下，病變部位在子宮，僅見于女子。 ?二 、 論述了膚脹 、 鼓脹的治則治法 ， 提出了應(yīng)用刺絡(luò)放血的方法治療 。 ?鼓脹由瘀血阻滯而成，故刺絡(luò)放血可行瘀滯，膚脹因氣機(jī)阻滯而成，理當(dāng)行氣，由于血能載氣，血行則氣行，故刺絡(luò)放血可達(dá)行氣之目的。 素問 湯液醪醴論 篇第十四 [篇解 ] 湯液和醪醴是由五谷制成的酒類，古人用以治療疾病。味淡輕清者叫做湯液，味厚粘稠者叫做醪醴。醪，醇酒而未濾去滓者，即濁酒；醴，味甘而酒味不濃者，即甜酒。因本篇一開始就討論古代湯液醪醴的制作和應(yīng)用，故以 “ 湯液醪醴 ” 名篇。 [學(xué)習(xí)要求 ] ?掌握水腫病的病因 、 病機(jī) 、 癥狀 、 治則 、 治法 。 [原文 ] 723 一級 帝曰：其有不從毫毛而生，五藏陽以竭也。津液充郭，其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒于內(nèi)而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于權(quán)衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形。開鬼門，潔凈府，精以時服，五陽已布，疏滌五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。 [注釋 ] 五臟陽已竭：竭 ， 阻遏 。 五臟陽氣被阻遏 ， 導(dǎo)致陽氣虛衰 ， 氣虛則水停致氣不化水 ， 水邪泛于肌膚胸腹則為水腫 。 津液充郭：津液 ， 指水液 。 郭 ， 此處同“ 廓 ” ， 指形體胸腹 。 本句意為水邪 （ 水氣 ） 充滿胸腹肌膚 。 [注釋 ] 其魄獨(dú)居：魄 ， 屬陰 ， 《 靈樞 本神 》 云： “ 并精而出入者謂之魄 。 ” 此指屬陰的水液 。 居 ， 留 ， 這里有 “ 盛 ” 的意思 。 五臟陽氣郁遏 ， 水液獨(dú)盛于內(nèi) 。 形不可與衣相保：形 ， 形體 ， 這里指水腫的形體 。保 ， 安也 ， 引申為適應(yīng)之意 。 相保 ， 即相稱 、 相適應(yīng)的意思 。 本句意為水腫的形體與原有的衣服不相稱 ， 形容水腫之甚 。 [注釋 ] 四極急而動中：極，末。四極，即四末，指四肢。急，腫急，指水腫嚴(yán)重，肌膚繃緊。動，變動。中，內(nèi)臟，主要指心肺。由于四肢嚴(yán)重浮腫而影響到內(nèi)臟的功能出現(xiàn)喘悸的癥狀。 平治于權(quán)衡：平治，指治療。權(quán)衡，意為平衡、協(xié)調(diào)。使陰陽平衡，形氣協(xié)調(diào)。本句意治療水腫的治則是首先要協(xié)調(diào)陰陽的偏盛偏衰而使之平衡協(xié)調(diào)，即平衡陰陽。 [注釋 ] 去菀陳莝：去 ， 去除 。 菀 ， 通 “ 郁 ” ， 指體內(nèi)郁積的水邪 。 陳 ， 陳腐 ， 指體內(nèi)的水邪 。 莝 ，斬也 ， 除的意思 。 當(dāng) “ 去菀莝陳 ” 理解 ， 動賓 。祛除郁積陳久的水邪 。 繆刺：繆 ， 同謬 ， 左右交錯之義 。 病在左而刺其右 ， 病在右而刺其左的刺絡(luò)脈法 。 此處意謂根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證 ， 分別左右交刺其所屬之絡(luò)脈 。 [注釋 ] 開鬼門、潔凈府：鬼門，指汗孔。凈府，指膀胱。開鬼門，即發(fā)汗法。潔凈府，即利小便法。 巨氣：大氣，此指人體的正氣。 [分析 ] 一 、 本段論述了水腫病的病因病機(jī) 、 癥狀 、 治則及具體治法 。 病因： “ 其有不從毫毛而生 ” 明確指出了本段所言水腫由內(nèi)傷所致 。 病機(jī)：文中 “ 五藏陽已竭也 ”“ 其魄獨(dú)居 ”“ 孤精于內(nèi)，氣耗于外 ”“ 氣拒于內(nèi) ” 這些說明了陽虛水泛導(dǎo)致水腫的病機(jī)。 癥狀： “ 津液充郭 ”“ 形不可與衣相保 ”“ 形施于外 ” “ 四極急而動中 ” 是浮腫以四肢為甚 ， 以致影響內(nèi)臟功能而出現(xiàn)咳嗽 、 喘息 、 心悸等水邪內(nèi)迫五臟的癥狀 。 治則： “ 平治于權(quán)衡 ” 調(diào)整陰陽的偏盛偏衰 。 “ 去菀陳莝 ” 指去除體內(nèi)郁積的水邪廢料 。 治法： “ 開鬼門 ， 潔凈府 ” 即發(fā)汗和利小便法 。 “ 繆刺其處 ” 祛除絡(luò)中郁滯 。 “ 微動四極 ” 振奮陽氣 ， 使陽氣恢復(fù) 。 “ 溫衣 ” 指溫陽 ， 保護(hù)陽氣 。