【正文】 傳單p 手足口病患兒提示卡p 手足口病診治的核心信息p 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生p 早期無疹有高熱（Ｔ≥39℃），醫(yī)生、護(hù)士需注意p 體溫記錄是重點(diǎn)，呼吸、心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)都重要p 對癥治療是主導(dǎo)，兩素（激素、抗生素）亂用危害大p 家長告知很關(guān)鍵，共同防治危重癥，早期救治效果好全省醫(yī)務(wù)人員手足口病防控診療應(yīng)知應(yīng)會“十條”核心信息46月份發(fā)熱兒童診斷首先考慮“手足口病”手足口病重癥病例分析顯示，51%首診診斷為“上感”或“感冒”，40%首診診斷為“手足口病”，9%首診診斷為“其他疾病”。全省流感監(jiān)測顯示，去冬今春的流感流行高峰季節(jié)已經(jīng)結(jié)束，流感病毒檢出陽性率處于較低水平；門診流感樣病例比例也持續(xù)維持在低水平。目前進(jìn)入手足口病流行高峰期，對發(fā)熱兒童診斷應(yīng)首先考慮“手足口病”。手足口病重癥多發(fā)在農(nóng)村地區(qū)(83%)、3歲以下(89%)兒童。手足口病重癥進(jìn)程快，從發(fā)病到出現(xiàn)重癥臨床表現(xiàn)平均2天。重癥首發(fā)癥狀多為發(fā)熱(75%)，尤其高熱(65%)，首發(fā)皮疹的比例為25%。手足口病重癥的“發(fā)熱”(95%)、“嘔吐”(80%)的發(fā)生比例顯著高于輕癥（分別為54%、10%）。早期使用吡唑酮類退熱藥（氨基比林、安乃近等）增加手足口病重癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查顯示：(1)重癥發(fā)病早期使用吡唑酮類的退熱藥比例(53%)顯著高于輕癥( 14% )。(2)第一次就診發(fā)熱病例中重癥使用吡唑酮類藥物的比例為54%，對照病例為38%。(3)吡唑酮類藥物的不良及應(yīng)大，可引起虛脫，粒細(xì)胞減少，甚至可以出現(xiàn)再生障礙性貧血。這類藥物已在20多個國家禁止使用。手足口病患兒退熱可使用對乙酰氨基酚，不建議使用激素退熱。調(diào)查顯示：(1)重癥病例在早期發(fā)熱后使用退熱藥的總比例為86%，其中30%居家使用，57%村衛(wèi)生室和個體診所使用，10%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用。(2) WHO推薦手足口病患兒退熱使用對乙酰氨基酚，不用激素類藥物退熱（WHO手足口病治療指南）。手足口病兒童的接診醫(yī)師，需要告知兒童家長密切觀察患兒重癥先兆，如有，應(yīng)立即到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。重點(diǎn)對農(nóng)村兒童家長或老人看護(hù)人告知隨診注意事項(xiàng)調(diào)查顯示：手足口病重癥患兒家長的受教育程度（高中以下81%）明顯低于輕癥（高中以下31%）。村衛(wèi)生室和個體診所是手足口病重癥預(yù)防的重點(diǎn)機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示：手足口病重癥首診在個體診所和村衛(wèi)生室的比例(55%)顯著高于輕癥(23%)。手足口病防控培訓(xùn)資料主講人：曾瑜燦 時間：2016年05月06日一、什么是手足口病手足口病是一種常見病、多發(fā)病，為我國法定報(bào)告管理的丙類染病，多由柯薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）引起。全年均有發(fā)生，57月高發(fā)。手足口病的典型癥狀是發(fā)熱，并伴有手掌、腳掌斑丘疹或皰疹，口腔粘膜皰疹或潰瘍。少數(shù)病例出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等重癥表現(xiàn)。二、傳染源1.患者：感染了能引起手足口病的病毒，并出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征。2.隱性感染者：感染了能引起手足口病的病毒，但臨床上沒有任何癥狀和體征。三、傳播途徑以下三種途徑可以傳播手足口病。消化道：經(jīng)消化道（及糞口途徑）傳播。呼吸道：通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播。3.密切接觸：通過接觸患兒皮膚、粘膜皰疹液傳播。被患兒的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手絹、水杯、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、內(nèi)衣、醫(yī)療器具等都可以造成病毒的傳播。四、易感人群：學(xué)齡前兒童，特別是3歲以下嬰幼兒。五、病原學(xué)特征：溫度在56℃以上、紫外線以及含氯消毒劑（如84消毒液、漂白粉）等化學(xué)物質(zhì)可降低EV71病毒和CoxA16病毒等腸道病毒的活性，但是酒精對其無效。用酒精消毒對預(yù)防手足口病無效六、臨床表現(xiàn)v1．普通病例的表現(xiàn)v（1）手足口病的潛伏期為2～10天，平均3～5天。v（2）典型的臨床表現(xiàn)v1）起病急，先出現(xiàn)發(fā)熱，℃，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀。v2）發(fā)熱1～2天后在患兒口腔、手、腳和臀部出現(xiàn)散在的、米?；蚓G豆大小的斑丘疹或皰疹。v（3）皮疹的特點(diǎn)v1）口腔粘膜皰疹散在分布于兩頰部、咽后壁，舌邊、唇齒側(cè)也常發(fā)生，初為粟米樣斑丘疹或水皰，很快破潰形成潰瘍，其周圍有紅暈，疼痛感較明顯。v2）手和腳的皮疹數(shù)量少的有幾個，多的有幾十個，多發(fā)生于手掌和腳掌，皮疹周圍發(fā)紅，皰疹較硬，里面有少量混濁液體。有些皮疹不易看到，需要用手沿掌紋觸摸才能發(fā)現(xiàn)。v3）臀部及肛周也可能出現(xiàn)與手、腳掌同樣的皮疹，但軀干及面部很少出現(xiàn)。v4）手足口病的皮疹具有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征。一般不會發(fā)生淋巴結(jié)腫大。v（4）病程：發(fā)熱、皮疹和口腔潰瘍一般在1周內(nèi)不經(jīng)治療也可痊愈。v（5）不典型臨床表現(xiàn)v有些患兒臨床表現(xiàn)并不典型，需要細(xì)心識別。下列情況是不典型的臨床表現(xiàn)：v1）先出皮疹后發(fā)熱。v2）個別患兒皮疹也出現(xiàn)在膝、肘、腹、背部。v3）部分患兒沒有發(fā)熱等明顯不適，甚至飲食、起居、活動不受任何影響。v4）部分患兒沒有嚴(yán)重不適，但因口腔內(nèi)潰瘍疼痛影響進(jìn)食。v5）部分患兒除了口腔、手、腳部位出現(xiàn)皮疹外，會有全身癥狀，如低熱、輕度咳嗽、流涕、不愿玩耍等。v6）部分患兒只有低熱，在口腔、手、足、臀部的某一部位出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量少，甚至僅有1～2個，需要仔細(xì)查體才能發(fā)現(xiàn)。v2.重癥病例的早期識別v少數(shù)患兒（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀，極少數(shù)患兒病情危重，可致死亡，存活的患兒也可能留有后遺癥。v手足口病患兒，尤其是年齡低于3歲的嬰幼兒，一旦出現(xiàn)以下特征之一，極有可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例。v（1）高熱（℃以上）持續(xù)2天以上不退。v（2）發(fā)熱伴有寒戰(zhàn)。v（3）面色蒼白或變?yōu)榍嘧仙?。v（4）明顯嘔吐或頭痛。v（5）呼吸淺快。v（6）排除發(fā)熱、哭鬧等因素，心率或呼吸明顯增快。v（7）精神倦怠、萎靡。v（8）咳嗽明顯加劇或伴有喘息。v（9）嗜睡、易驚、煩躁不安或抽搐。v（10）肢體抖動、無力或癱瘓。v（11）末梢循環(huán)不良（肢端涼、蒼白或青紫色）。v（12）一般情況雖好，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高或明顯降低。v（13）高血糖。v（14）高血壓或低血壓。v（15）臨床或胸片提示合并有肺炎。v（16）心音低鈍或心電圖異常改變，或心肌酶異常。七、手足口病的預(yù)防與健康教育洗凈手，喝開水，吃熟食，勤通風(fēng)，曬衣被八、預(yù)防措施v飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液給孩子洗手。不要喝生水、吃生冷食物。v讓孩子養(yǎng)成在咳嗽或打噴嚏時掩住口鼻、不要與他人共用餐具等衛(wèi)生習(xí)慣。v讓孩子不要接觸患病兒童。v在手足口病流行期間，不要帶孩子到人群聚集、空氣流通差的公共場所。v注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。v（2）做好手衛(wèi)生用餐前和上廁所后。在與患兒接觸后。打噴嚏或咳嗽后。接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后。外出回家后立即洗手。v正確的洗手方法：v打開水龍頭后，用流動的水沖洗手部，應(yīng)該使手腕、手掌和手指充分浸濕，打上肥皂或洗手液；均勻涂抹，搓出皂沫，讓手掌、手背、手指、指縫等都沾滿，然后再反復(fù)搓揉雙手及腕部，整個搓揉時間不應(yīng)少于15秒；用流動的水沖洗干凈。v洗手時，要注意清理容易沾染致病菌的指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。應(yīng)將手的各個部位清洗到。如果沒有自來水，也可以用勺取水澆洗。v托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施v（1）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)對兒童家長進(jìn)行手足口病的宣傳工作，要求家長發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱、出皮疹后不要送入托兒所、幼兒園，及時去醫(yī)院就醫(yī)。患兒痊愈1周后或明確未患傳染性疾病后方可入托、入園。v（2）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)加強(qiáng)晨檢和全日健康觀察，并讓保健老師在晨檢期間，接觸不同的兒童時，做到徹底的洗手。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、有皮疹的孩子，立即與其他兒童分開，并請家長帶孩子去醫(yī)院就診。v（3）老師在發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的兒童后，要立即對玩具消毒、接觸玩具的學(xué)生立即洗手。餐具、被褥、桌椅等進(jìn)行消毒。v（4）督促兒童、教師及工作人員正確洗手。v（5）教室、宿舍要加強(qiáng)通風(fēng)，對通風(fēng)不良的教室應(yīng)使用排風(fēng)扇。v（6）讓托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)在手足口病流行期間，每天對兒童經(jīng)常接觸的物品、玩具、餐具、公共用具、廁所等進(jìn)行清潔消毒。v（7）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)在發(fā)現(xiàn)手足口病患兒時，應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，及時向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告，并配合衛(wèi)生和教育部門采取相關(guān)控制措施。58 /