【正文】 項 目監(jiān)測數(shù)（份）合格（份）合格率（份）無菌物品消毒液高危科室采樣結果：科室監(jiān)測數(shù)（份）合格（份）合格率（份）預防接種室供應室口腔科臨床科室發(fā)現(xiàn)存在主要問題有：二、分析醫(yī)院感染病例監(jiān)測：環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染報告卡報告日期：2016年 月 日 主管醫(yī)師：感染病人編號： 住院號：姓名： 性別： 年齡：入院情況：危 急 一般出院情況：治愈 好轉 未愈 死亡入院日期：2016年 月 日出院日期：2016年 月 日入院診斷：住院天數(shù)：感染日期：感染部位：呼吸道 手術部位 泌尿道 消化道 5血液 皮膚與軟組織感染診斷：感染后果：加重病情 間接死亡暴發(fā)流行：是 否醫(yī)院感染知識培訓 主講人：曾瑜燦（一）醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染可發(fā)生于：門診病人 、 住院病人、 醫(yī)務人員、陪護人員、主要發(fā)生于住院病人。醫(yī)院感染分類w 醫(yī)院感染按其病原體的來源可分兩類：即外源性感染和內(nèi)源性感染w （1）.外源性感染也稱交叉感染,是指引起感染的病原體來自病人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)務人員、病人與環(huán)境。w （2）.內(nèi)源性感染也稱自身交叉感染,是指引起感染的病原體來自本人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。易感宿主w （1）.老年人及嬰幼兒；w （2）.嚴重基礎?。ò籽?、尿毒癥、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤等）；w （3）.接受外科手術及各種創(chuàng)傷性診療操作，直接破壞機體屏障防御者；w （4）.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎上腺皮質激素等治療的患者；w （5）.長期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌群失調(diào)的患者。下列情況屬于醫(yī)院感染w （1）.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。w （2）.本次感染直接與上次住院有關。w （3）.在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染。w (5).由于診療措施及獲得的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。w (6).醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。 下列情況不屬于醫(yī)院感染 （1）.在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。（2）.由損傷產(chǎn)生的炎癥反應或由非生物性如化學性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等。（3）.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的診斷依據(jù)w (1).根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗檢查以及其他的輔助檢查方法w (2).包括X線、B超、CT、活體組織檢查、針刺抽吸物結果等w (3).判斷醫(yī)院感染是要求有可靠的臨床、實驗室或其他檢查資料w (4).進行綜合分析判斷最常見的醫(yī)院感染：肺部感染、血液感染、泌尿道感染、手術部位感染。血液系統(tǒng)感染一、血管相關性感染臨床診斷：符合下述三條之一的即可診斷，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學診斷：導管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。二、敗血癥w 臨床診斷：發(fā)熱高于38℃或體溫低于36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：。、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多，且無其它原因可以解釋。（90mmHg），（40mmHg）。三、輸血相關感染w 常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、弓形體病等。w 臨床診斷：必須同時符合下述三種情況才可診斷。w ，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。，免疫學標志物陰性。w 病原學診斷：臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。w 。w 。w 。w 。呼吸系統(tǒng)感染w 一、上呼吸道感染w 臨床診斷：發(fā)熱（≥℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。w 病原學診斷：在臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。二、下呼吸道感染w 臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：w ⑴發(fā)熱。w ⑵白細胞總數(shù)或嗜中性粒細胞比例增高。w ⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。泌尿系統(tǒng)感染w 臨床診斷w 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：w ≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。w ，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。手術部位感染一、表淺手術切口感染w 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內(nèi)。w 臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷w 、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。w 。w 病原學診斷：臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。w 、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。w 。w 病原學診斷w 臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。二、深部手術切口感染w 無植入物手術后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人工關節(jié)等）術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織的感染。w 臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。，感染性手術后引流除外。，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。w 病原學診斷w 臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。三、器官（或腔隙）感染w 無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。w 臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。w 。w 、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。w （或腔隙）感染。w 病原學診斷：臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。w《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定w 二級醫(yī)院感染發(fā)病率應低于8%，w 漏報率不得超過20%w 消毒滅菌合格率應達到100%w %w 醫(yī)院應建立醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預防與控制措施。w 臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應及時進行醫(yī)院感染病例登記，認真填寫登記表，并在24小時以內(nèi)報感染管理科。w 感染病例登記表由各病區(qū)床位醫(yī)師進行逐項認真填寫標 準 控 制 每 一 步w 感染控制不只是感染辦的事情，更是全體醫(yī)務人員，病人與社會的事情，感染控制與我們每個人都息息相關w 感染控制的手段是什么?w 簡單說：就是截斷傳染的途徑w 就是做到“感染控制”與“現(xiàn)實操作”的平衡w 每一個操作動作都要能“截斷”傳染的途徑一、有效控制醫(yī)院感染的措施有w 清潔、消毒、滅菌、隔離技術、無菌技術操作；合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價。二、手衛(wèi)生與感染控制w 手衛(wèi)生是控制感染擴散最好的方法之一，在你的日常工作中，應該在恰當?shù)臅r間用正確的方法洗手。w 手衛(wèi)生是我們每一個人的事，如果你不做，你將把感染傳播給病人、你的同事、你的家人和朋友。三、醫(yī)院工作中洗手的指征w ；w 、后；w 、后；w 、后；w 、后；w 、后；w 、后w 。六步洗手法1. 掌心對掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心對手背搓揉 3. 手指交叉，掌心對掌心搓揉4. 雙手互握搓揉手指 人感染H7N9禽流感診療防主講人：陳明亮 2016年3月22日人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。一、病原學 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。目前可分為16個H亞型 (H1~H1⑴和9個N亞型(N1~N9)。二、流行病學(一) 傳染源。目前尚不明確。(二) 傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。(三) 易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。(四) 高危人群。現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。三、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。（一） 一般表現(xiàn) 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。(二)實驗室檢查。1. 血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2. 血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉