【正文】 ，定期活動，資料完整。2查閱資料，未履行職責(zé)不得分；未定期活動、工作流程。2查閱資料，醫(yī)務(wù)人員知曉醫(yī)院感染管理制度、控制措施及職業(yè)防護、職業(yè)接觸處置措施。2查閱資料，提問，無培訓(xùn)不得分。：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。3現(xiàn)場查看，一人次安置不符合要求扣1分，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。2現(xiàn)場查看，一項不符合要求扣1分、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換。3現(xiàn)場查看，評價要點分值評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。3現(xiàn)場查看，、配餐室、病室、廁所等分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干。3現(xiàn)場查看。有手衛(wèi)生的宣教、圖示。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分；，對于問題有改進措施并及時糾正，有記錄。3查閱資料，未開展自查不得分，（醫(yī)療、護理、院感等）履行監(jiān)管職責(zé)，對問題與缺陷改進情況進行追蹤與成效評價，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進，資料完整。3查看職能部門相關(guān)資料，一個部門未履職扣1分，封口方式規(guī)范，標(biāo)識清楚，交接記錄項目齊全。2現(xiàn)場查看，一項做不到不得分（4分）1）醫(yī)務(wù)人員進入病房須戴帽子、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。1現(xiàn)場查看，一項做不到不得分2）大面積燒傷患者，在進行診療、護理、換藥時穿隔離衣。進入不同病房換藥時更換隔離衣。1現(xiàn)場查看，一項做不到不得分3）重癥燒傷病房在普通病區(qū)管理的基礎(chǔ)上，執(zhí)行重癥醫(yī)學(xué)科管理要求。1現(xiàn)場查看，一項做不到不得分4）每季度對空氣、工作人員手進行消毒效果監(jiān)測。1查閱資料，一項做不到不得分 十五．針灸科30，定期活動，資料完整。2查閱資料，未履行職責(zé)不得分；未定期活動、工作流程。2查閱資料，醫(yī)務(wù)人員知曉醫(yī)院感染管理制度、控制措施及職業(yè)防護、職業(yè)暴露處置措施。2查閱資料，提問，無培訓(xùn)不得分。評價要點分值評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)，進行侵入性操作時，皮膚消毒方法正確。2現(xiàn)場查看。中藥足浴使用的一次性塑料袋、足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用。2現(xiàn)場查看，重復(fù)使用不得分，使用后的針灸針具由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中處理。5現(xiàn)場查看，未集中管理不得分、刮痧、中藥足浴等操作，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品一人一用一消毒或滅菌。2現(xiàn)場查看，、酒精等消毒劑密閉保存，并標(biāo)注開啟日期，在有效期內(nèi)使用。2實地查看。有手衛(wèi)生的宣教、圖示。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分；，對于問題有改進措施并及時糾正，有記錄。3查閱資料，未開展自查不得分，（醫(yī)療、院感等）履行監(jiān)管職責(zé)，對問題與缺陷改進情況進行追蹤與成效評價，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進，資料完整。3查看職能部門相關(guān)資料，一個部門未履職扣1分，扎口方式規(guī)范，標(biāo)識清楚，交接記錄項目齊全。2現(xiàn)場查看，一項做不到不得分 十六．治療室、處置室、換藥室、注射室30，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。3現(xiàn)場查看，一項做不到不得分、換藥車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，利器盒放在治療車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3現(xiàn)場查看，一項做不到扣1分、護理及換藥操作按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格終末消毒，不得進入換藥室。3現(xiàn)場查看，提問，一人做不到扣1分評價要點分值評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)，避免不必要的人員活動，嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進行注射準(zhǔn)備等工作。3現(xiàn)場查看，一項做不到扣1分、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3現(xiàn)場查看，一項做不到不得分，多劑量用藥無法避免時，保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4現(xiàn)場查看，做不到不得分、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。4現(xiàn)場查看，提問，一項做不到不得分一人回答不正確扣1分8. 盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。4現(xiàn)場查看，提問，一項做不到不得分，一人回答不正確扣1分，有手衛(wèi)生的宣教、圖示，工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3現(xiàn)場查看，一項做不到不得分，一人不正確扣1分附錄： 國家醫(yī)院感染管理常用文件目錄法律1. 《中華人民共和國傳染病防治法》 中華人民共和國主席令 法規(guī)2. 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 中華人民共和國國務(wù)院令 3. 《醫(yī)療廢物管理條例》 中華人民共和國國務(wù)院令 規(guī)章　4. 《消毒管理辦法》 中華人民共和國衛(wèi)生部令第27號 5. 《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 中華人民共和國衛(wèi)生部令第36號 6. 《醫(yī)院感染管理辦法》 中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號 7. 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號 標(biāo)準(zhǔn)8. 《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》HJ4212008 9. 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》 10. 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》 11. 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》 12. 《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T3112009 13. 《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T3122009 14. 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 WS/T3132009 15. 《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》 GB190822009 16. 《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》 GB190832010 17. 《生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范》GB503462011 18. 《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 WS/T3672012 19. 《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》 WS/T3682012 20. 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB/159822012 21. 《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》 GB/503332013 文件22. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕23. 關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療廢物分類目錄》的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2003〕24. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕25. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行)》的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕26. 關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕 27. 衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕28. 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于引發(fā)《二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科工作制度和工作人員職責(zé)》和《感染性疾病病人就診流程》的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2004〕29. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕30. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕31. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《消毒產(chǎn)品標(biāo)簽說明書管理規(guī)范》的通知 衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2005〕32. 關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床使用便攜式血糖檢測儀采血筆的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕33. 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕34. 關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕35. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕36. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕37. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕38. 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）等三個技術(shù)文件的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕39. 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕40. 國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》的通知 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕41. 國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作的通知 國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕708號 專業(yè)整理分享