【正文】 必須經(jīng)業(yè)務院長同意。進修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準證明，但不得借出病案室。 四、患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。住院者轉(zhuǎn)診需用病案時，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。 五、醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務院長批準，可提供復制材料。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法部門函，經(jīng)院長批準后，交付押金50元，可摘錄或復制，當日歸還。病歷質(zhì)量控制制度 一、病案室每日收回的病案必須于次日審修歸檔(節(jié)、假日時間順延)。存在問題的病歷由病案室登記缺陷和錯誤后，通知科室去病案室修改。病案室將審修好的病歷定時定期歸檔。 二、對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、病案室提出建議，報分管院長批準后，由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓期間發(fā)基本工資。 三、病案室堅持每周進行病歷或報告單質(zhì)量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷(或圖片及報告單)形式，指出存在的病歷(報告)缺陷，指導科室人員病歷(報告)書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結果納入醫(yī)務科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度 一、醫(yī)院必須建立和健全醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度。 二、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確、字跡清楚，并妥善保管。臨床各科要填寫病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。技科室應做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。 三、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院人數(shù)、治愈率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、手術診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥等。 四、及時收集統(tǒng)計資料，進行數(shù)據(jù)核對、整理、登記、匯總，及時向院領導提交統(tǒng)計報告。 (一)“日報”每日上午九時報出(假日等特殊情況例外)。 (二)“月報”于下月5日前報出(三)“季報”于下季頭一個月10日前報出。  (四)“半年報”于7月15日前報出。 (五)“年報”于下年1月20日前報出。 (六)“全年統(tǒng)計匯編”于下年第一季度內(nèi)報出。 護理部主任職責 一、在院長領導下負責全面護理工作，擬定全院護理工作計劃，經(jīng)院長、副院長審批后實施，并檢查護理工作質(zhì)量，按期總結匯報。 二、負責擬定和組織修改全院護理常規(guī)，并嚴格督促執(zhí)行，檢查指導各科室做好基礎護理和執(zhí)行分級護理工作。 三、深入科室，對搶救危重病員的工作進行技術指導。 四；負責擬定護士培訓計劃及落實措施，組織全院護理人員的業(yè)務技術訓練，每月組織一次業(yè)務學習，每半年進行一次業(yè)務技術考核。 五、掌握全院護理人員工作、思想、學習情況。負責院內(nèi)護理人員的調(diào)配，并向院長提出護理人員升、調(diào)、獎、懲的意見。對于護理人員發(fā)生的差錯事故，負責組織有關部門和科室進行調(diào)查，提出處理意見。 六、審查各科室提出的有關護理用品的申報計劃和使用情況。 七、提請總務科安排護士生活上有關問題。 八、檢查、指導門診、急診、病房、手術室、供應室管理，使之逐步達到制度化、科學化、規(guī)范化、督促檢查護理人員執(zhí)行規(guī)章制度，提出具體監(jiān)控辦法。 九、負責貫徹護士教學及實習計劃的的落實。 十、主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況，并定期組織護士長相互檢查、學習和交流經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量，一般每月(季)檢查、學習和交流經(jīng)驗一次。 十一、組織領導全院護理科研工作及護理新技術的推廣。 護理部副主任協(xié)助主任負責相應的工作。 護理部干事職責 一、在護理部主任領導下，負責做好辦公室的日常工作。 二、負責接待醫(yī)院內(nèi)、外來訪人員，做好記錄，及時匯報。 三、做好各種文件、信件的登記、收發(fā)、傳閱工作。  四、及時完成各種護理資料的收集、分類、登記、保管、存檔工作，向主任提供各種信息及統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 五、接受并完成主任交辦的各項任務。 六、開展有關健康教育方面的調(diào)查研究，總結經(jīng)驗并交流推廣。 七、統(tǒng)計、匯總健康教育的各種數(shù)字及日常事務工作。 八、對健教設備的使用要嚴格遵守操作規(guī)程，做好定期保養(yǎng)和維修?？平坦ぷ髀氊?一、在院長領導下，負責安排、協(xié)調(diào)全院的教學、科研工作，制定教學、科研規(guī)劃計劃及有關規(guī)章制度，并組織實施。 二、組織制定全院在職人員的繼續(xù)教育制度，并負責組織實施。 三、根據(jù)教學、科研、培訓計劃安排，組織對上述業(yè)務活動的，檢查、評估、及時總結經(jīng)驗，反饋有關情況，不斷提高工作質(zhì)量。 四、負責全院外出學術活動、出版著作、發(fā)表論文和有關獎勵的管理。 五、組織對科研成果的鑒定、推廣和獎勵。 六、負責全院科研、培訓經(jīng)費的分配、使用和管理工作。 七、負責全院學會管理工作，組織安排各種學術交流活動。 八、負責教學、科研檔案的，收集、整理、歸檔、保管和向綜合檔案室移交。 九、協(xié)助院長對教研室、研究室(所)的建設、管理、評估、檢查等工作。 十、與醫(yī)務科等職能科室配合做好重點學科、重點科室的建設、評估和管理工作。器械科職責 一、在院長領導下，負責全院醫(yī)療儀器設備、器械、衛(wèi)生材料的采購、供應、管理、維修工作，保證醫(yī)療、教學、科研、預防工作的順利進行。 二、負責審查各科室提出的醫(yī)療儀器、器械的增添計劃、定期匯編、制定采購計劃，報請院長審批后落實。  三、負責了解，檢查各科對醫(yī)療器械的需要和使用、管理情況，做好供應和調(diào)配工作。 四、負責對購入、調(diào)入的國內(nèi)外貴重儀器設備的驗收鑒定工作，建立檔案和健全管理使用制度。經(jīng)常檢查使用人員執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)揮儀器的應有效能情況。 五、負責對萬元以上貴重醫(yī)療儀器設備定期進行技術鑒定和經(jīng)濟效益分析，按時向院長匯報。 六、負責全院的計量管理工作，建立健全計量管理制度、專職人員崗位責任制、周期檢定制度。醫(yī)療器械科工作制度1．凡屬醫(yī)療、教學、科研所需的儀器設備，均由器械科統(tǒng)一負責采購、調(diào)配、供應、管理和維修。2．根據(jù)各科請購計劃和儲備情況編制采購計劃，報院長批準執(zhí)行。3．一般醫(yī)療器械，按計劃的品名、規(guī)格、型號、數(shù)量進行采購。貴重儀器應會同有關科室人員進行采購。4．凡購入的器械、衛(wèi)生材料等，必須履行嚴格的出入庫手續(xù)。5．購入或調(diào)入的國內(nèi)、外貴重儀器，應由院領導和有關人員參加驗收，然后入庫上帳立卡，建立儀器技術檔案，與有關科室制定領取、使用和管理制度。如發(fā)現(xiàn)問題要及時與有關部門聯(lián)系，按規(guī)定進行處理（包括辦理索賠）。6．器械庫要按照器械的性質(zhì)分類保管，要求帳物相符。要注意通風防潮，保持整潔，防止損壞丟失。7．各種醫(yī)療器械的請領和保管，須由專人負責，貴重儀器應指定專人使用，定期維護保養(yǎng)。8．失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)。貴重儀器的報廢、報損、變價、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)拔，由科室填寫申請單，經(jīng)本科審核后送院領導或上級主管部門批準。9．各科需要維修的儀器，應填寫修理申請書，送交醫(yī)療器械科，由維修人員組織維。藥劑科主任職責1．在院長領導下，領導藥劑科各項工作，制定藥劑科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。2．擬定藥材預算、采購計劃，經(jīng)院長批準后組織實施。3．組織領導藥品調(diào)配與制劑工作，指導或親自參加復雜的藥劑調(diào)配和制劑，保證配發(fā)的藥品質(zhì)量合格。4．督促和檢查毒、麻、限劇、貴重藥品的使用、管理以及藥品檢驗鑒定工作，領導所屬人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，確保安全，嚴防差錯事故。5．經(jīng)常深入科室，了解需要，征求意見，主動供應，得知有危重病員搶救時，組織人員積極參加，主動配合。6．領導所屬人員進行業(yè)務學習，進行技術考核，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。7．督促檢查各科室的藥品使用、管理情況。8．組織中草藥的加工炮制和改革劑型，開展科學研究和技術革新。9．組織及指導藥學院校學生生產(chǎn)實習和醫(yī)療單位藥劑人員進修的技術指導工作。10．組織實施藥品登記、統(tǒng)計工作。11．確定本科人員輪換和值班。藥品供應保管工作制度1．計劃預算：（1）藥品的供應計劃，應根據(jù)本院業(yè)務性質(zhì)工作范圍、各科室請購計劃、不同季節(jié)發(fā)病率、本院過去歷史資料、儲備定額等為基礎，由藥庫人員編寫初稿，并經(jīng)藥劑科主任或副主任審核后，報請院長或業(yè)務副院長批準執(zhí)行。（2）計劃預算批準后，復寫二份。一份送醫(yī)藥公司，作為合同供應計劃，一份存藥劑科備查。2．驗收入庫：（1）購入、調(diào)進或退庫的藥品，應由采購經(jīng)手人根據(jù)原始單據(jù)填入庫單，如藥庫人員兼采購人員，則由藥劑科指定適當藥劑人員負責驗收。（2）驗收時如發(fā)現(xiàn)實物與原始單據(jù)所載數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同，應根據(jù)情況查明更正或退換。（3）驗收人對藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負責檢查，必要時，進行分析化驗或校驗。（4）購回之藥品應及時（最多不能超過三日）辦理驗收入庫手續(xù)。3．藥品保管：（1）藥庫應按照藥品性質(zhì)分數(shù)保管，注意溫度、濕度、通風、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞變質(zhì)。（2）按性質(zhì)分類的藥品應分別保管，編號管理，并設立庫在卡隨時登記，保證帳貨相符。（3）各種收支憑證，應分類按月保存?zhèn)洳椤＃?）藥庫門窗應注意關鎖，設消防設備，嚴禁吸煙，防止火災。（5）有關毒、限劇藥的保管，按“毒、限劇藥管理制度”。4．領發(fā)：（1）各科室向藥庫領取藥品，除特殊情況外，一般應定期領取。（2）各單位應填寫正式領物單，方能領??；醫(yī)院各科病房的備用藥品，必須指定有經(jīng)驗的護理人員負責管理，藥劑科要在業(yè)務上加以指導，并經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量和使用、保管情況。（3）領發(fā)藥品時，如存量不足，先得與使用單位聯(lián)系酌量減發(fā)，添購后補發(fā)。（4）領發(fā)時按照實發(fā)數(shù)量詳細點交，如有不符及時提出解決，否則由經(jīng)手人負責。（5）領物單應填一式二份，一份作藥庫登記憑單，一份由領用單位存查。（6）發(fā)出藥品應及時登錄帳卡。（7）有關毒、限劇藥的領發(fā)，應按“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。5．統(tǒng)計報銷：（1）藥品統(tǒng)計報表應做到正確及時，按期報送規(guī)定的單位，藥劑科一般做藥品原、進、銷、存的數(shù)量品種的統(tǒng)計，報表中有關金額核算應由財會部門負責協(xié)助。（2）藥品統(tǒng)計范圍：藥劑科直接或間接掌握的麻醉藥品、毒、限劇藥及貴重藥品，藥劑科應在月終進行一次盤存，以處方實際消耗量為該月消耗量。關于藥品增損報銷辦法，可由各地方自行規(guī)定。每月盤存，可彩固定儲藥瓶的辦法，瓶簽上注明去蓋的瓶重，以節(jié)省盤存時間。（3）毒藥、限劇藥的統(tǒng)計報銷，按“毒、限劇藥管理制度”的有關規(guī)定執(zhí)行。（4）有關麻醉藥品的統(tǒng)計報銷，應按國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。（5）負有物資保管責任的藥工人員，在調(diào)動工作時必須辦理交接手續(xù)。藥房工作職責 1．在藥劑師的指導下進行工作。2．按照分工，負責藥品的預算、請領、分發(fā)、保管、采購、報銷、回收、下送、登記、統(tǒng)計和藥品制劑與處方調(diào)配等工作。3．主動深入科室，征求意見，不斷改進藥品供應工作，檢查科室藥品的使用、管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時研究處理，并向上級報告。4．擔負藥劑員的業(yè)務學習和技術指導。5．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴格管理毒、麻、限劇、貴重藥品，嚴防差錯事故。6．經(jīng)常檢查和校正天平、冰箱、干熱滅菌器及注射液過濾裝置等設備，保持性能良好。藥房工作制度 1．收方后應對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等，詳加審查后方能調(diào)配。 2．配方時有關處方事項，應遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。 3．遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。 4．配方時應細心謹慎，遵守調(diào)配技術常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準確，不得估計取藥，調(diào)配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。 5．散劑及膠囊劑的重量差異限度及檢查方法按照有關規(guī)定辦理。 6．含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 7．配方時必須使用符合藥用規(guī)格的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標簽模糊的藥品，需底問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。 8．不藥方劑量先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明；對需臨時炮炙的中藥材，應切實按照醫(yī)療要求進行加工，以保證中藥物湯劑的質(zhì)量。 9．處方調(diào)配應經(jīng)嚴格核對后方可發(fā)出，調(diào)劑室有二人以上工作時，處方配好應經(jīng)另一人核對，或由發(fā)藥人核對，對劑型、色、嗅味等進行檢查，在可能情況下，做快速分析。處方調(diào)配人及核對檢查人，均須在處方上共同簽字。10．投藥瓶的容量要準確，瓶及瓶塞要干凈，包裝要結實、清潔、美觀。 11．發(fā)出的方劑，應將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”，外用藥應注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。 12．發(fā)藥時應耐心向病員說明，服用方法及注意事項，不得隨意向病員介紹藥品性質(zhì)及用途，避免給病員增加不必要的顧慮。 13．急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。 14．調(diào)劑室內(nèi)儲藥瓶補充藥品時，必須細心核對。 15．調(diào)劑合及儲藥并等應保持清潔，并按固定地點放置，用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。16．其他人員非公不得進入調(diào)劑室。儀器設備檔案管理制度 一、凡是價值在萬元以上的各種進口和國產(chǎn)的精密、貴重、稀缺儀器設備，都必須建立檔案。 二、凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設備的購置申請報告及批復文件，都要存入該儀器設備檔案內(nèi)。 三、凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設備，到貨后器械科的兼職檔案人員要參加開箱驗收，詳填寫驗收報告一式二份，其中一份存檔。 四、凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設備的全套隨機技術文件，儀器設備說明書、樣本、圖紙、技術操作規(guī)程、合格證及安裝調(diào)試等材料若系一式二份，應留一份存檔；只有一份的，將原件存檔，復印件隨機使用。 五、已建檔的儀器設備在管理、使用、維修和改進工作中形成的文件材料應歸檔，不得隨意亂放，以免丟失。 六、設備科的兼職檔案員，負責儀器設備檔案的收集、整理、保管、利用和統(tǒng)計工作。儀器設備檔案內(nèi)的文件材料，要按時間先后排列好，用鉛筆編寫頁號，凡有文字的頁面，都要編號，正面編在右上角，背面寫在左上角，然后填寫好卷內(nèi)目錄，一式三份，其中一份存檔，一份交綜合檔案室，一