醫(yī)學(xué)口腔影像學(xué)個(gè)人整理doc-資料下載頁(yè)
2025-08-01 08:25本頁(yè)面
【正文】 處外漏）。腺體良性肥大——形態(tài)多正常，體積明顯增大，排空功能遲緩?！铩锫詮?fù)發(fā)性腮腺炎造影表現(xiàn)1）主導(dǎo)管大多正常 2）分枝導(dǎo)管因尚未發(fā)育成熟，顯像稀少 3）末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張，呈“桑葚征” 4）排空遲緩 5）造影表現(xiàn)完全恢復(fù)正常一般在臨床痊愈后若干年★★慢性阻塞性腮腺炎造影表現(xiàn)：主導(dǎo)管擴(kuò)張，呈臘腸狀改變，但管壁光整。晚期也可以看到末捎導(dǎo)管擴(kuò)張，即“點(diǎn)擴(kuò)”的征象。涎腺腫瘤——腮腺占80%，淺葉首選B超、深葉首選CT、MRI ■B超表現(xiàn)：1）良性腫瘤：多呈圓形或類圓形，邊界清楚光滑，內(nèi)部回聲均勻2）惡性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲高度不均勻，可見多數(shù)簇狀強(qiáng)回聲或靶狀回聲3）Warthin瘤內(nèi)部低回聲區(qū)被線狀強(qiáng)回聲分隔成網(wǎng)格狀■MRI對(duì)涎腺腫瘤的診斷價(jià)值：1）觀察面神經(jīng) 2）觀察涎腺相鄰結(jié)構(gòu)是否受到侵犯 3）觀察頸淋巴結(jié)■CT對(duì)涎腺腫瘤的診斷價(jià)值：1）區(qū)分腮腺腫瘤來(lái)自深葉或咽旁2）靜脈增強(qiáng)可區(qū)分血管性結(jié)構(gòu)與周圍淋巴結(jié)與腫瘤鑒別 3) 區(qū)分密度增高與腫瘤密度相近的老年人腺體與腫瘤鑒別。 臨界征：指唾液腺導(dǎo)管中斷或造影劑外溢等惡性征與導(dǎo)管移位等良性征象同時(shí)存在，多見于一些惡性程度較低或生長(zhǎng)緩慢的惡性腫瘤?！铩锿僖合倌[瘤的造影表現(xiàn)（1）導(dǎo)管系統(tǒng)：良性多表現(xiàn)為主導(dǎo)管受壓移位、分支導(dǎo)管移位包繞腫瘤可呈抱球狀；惡性多表現(xiàn)為導(dǎo)管粗細(xì)不均，甚至中斷。（2）腺泡充盈：良性充盈缺損區(qū)光滑，形態(tài)規(guī)則；惡性充盈缺損區(qū)不光滑，形態(tài)不規(guī)則。（3）頜骨改變：良性受壓；惡性受侵犯。（4）造影劑外溢：主要見于惡性腫瘤?！铩锷岣駛惥C合征影像學(xué)表現(xiàn)1）腺體形態(tài)正常，排空功能遲緩2）典型改變：末梢導(dǎo)管擴(kuò)張（點(diǎn)狀期1mm,球狀期1～2mm,腔狀期2 mm，破壞期）。主導(dǎo)管擴(kuò)張，呈臘腸狀；或主導(dǎo)管邊緣不整齊，可呈花邊狀、羽毛狀、蔥皮狀3）向心性萎縮：周圍腺體不充盈，被淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)4）腫瘤樣改變：腺泡充盈缺損、周圍分支導(dǎo)管移位第十一章 顳下頜關(guān)節(jié)疾病1）關(guān)節(jié)由髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊構(gòu)成；關(guān)節(jié)功能面為髁突前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面。關(guān)節(jié)盤由致密的纖維組織構(gòu)成，散在軟骨細(xì)胞（前附著、前帶、中帶、后帶、雙板區(qū)）。正中合位時(shí)，髁突橫嵴對(duì)著后帶邊緣，開口位時(shí)橫嵴對(duì)著中帶2）許勒位：X線中心線向足側(cè)傾斜25度，觀察TMJ外側(cè)1/3（①髁突：均勻致密連續(xù)較薄密質(zhì)骨覆蓋，松質(zhì)骨分布均勻。在開口時(shí)應(yīng)位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)后方5mm至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)前方10mm之間 ②關(guān)節(jié)間隙：上后前 2mm ③關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：高度為7mm左右，斜度約54）3）髁突經(jīng)咽側(cè)位片——可清楚顯示髁突前后斜側(cè)位影像，可清楚顯示髁突骨小梁結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)不顯示，X線距離皮膚近增加皮膚接受劑量。可避免髁突與顱骨影像重疊。4）關(guān)節(jié)造影：一般做關(guān)節(jié)上腔。關(guān)節(jié)造影對(duì)于關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、附著松弛等關(guān)節(jié)軟組織病變有重要診斷價(jià)值。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病【診斷分類】1）咀嚼肌紊亂疾?。杭〗钅ね?、肌痙攣、肌攣縮、未分類的局限性肌痛2）結(jié)構(gòu)紊亂疾?。嚎蓮?fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、其它類型的關(guān)節(jié)盤移位3）炎性疾?。夯ぱ缀完P(guān)節(jié)囊炎。4）骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎【臨床表現(xiàn)】：疼痛、關(guān)節(jié)雜音、開口度及開口型異常、頭痛耳鳴等【影像學(xué)表現(xiàn)】★★1）關(guān)節(jié)間隙改變：前間隙增寬后間隙變窄，髁突后移（最常見）；前間隙變窄后間隙增寬，髁突前移；整個(gè)關(guān)節(jié)間隙變窄，髁突上移；整個(gè)關(guān)節(jié)間隙增寬，髁突下移2）關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變：①髁突硬化②髁突前斜面模糊不清③髁突小凹陷缺損④髁突前斜面廣泛破壞⑤髁突囊樣變⑥髁突唇樣增生⑦髁突磨平變短⑧關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)硬化 髁突囊樣變：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病后期，髁突密質(zhì)骨出現(xiàn)小的裂隙時(shí)，滑液可進(jìn)入，并逐漸擴(kuò)大，形成囊樣改變。X線上表現(xiàn)為髁突密質(zhì)骨板下有較大的低密度影像，周圍有硬化邊緣。3）關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)內(nèi)其它軟組織病變164。關(guān)節(jié)盤移位可復(fù)性盤前移位——正中合位時(shí)，關(guān)節(jié)盤后帶后緣位于髁突橫嵴的前方，向前超過(guò)正常位置；開口位時(shí)髁突橫嵴對(duì)著盤中帶，前上隱窩造影劑全部回到后上隱窩不可復(fù)性盤前移位——正中牙合位時(shí)，關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴的前方，向前超過(guò)正常位置；開口位時(shí)盤后帶仍位于髁突前方并發(fā)生變形，前上隱窩造影劑不能全部回到后上隱窩164。關(guān)節(jié)盤穿孔：造影劑雙層影，可伴可復(fù)性盤前移位或不可復(fù)性盤前移位164。關(guān)節(jié)盤附著松弛：往往伴有關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，造影劑影像明顯擴(kuò)大164。關(guān)節(jié)囊撕裂：張口位時(shí)造影劑漏出164?；ぱ准瓣P(guān)節(jié)囊炎：核磁共振具有診斷意義4）兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對(duì)稱顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosis)【臨床表現(xiàn)】：主要表現(xiàn)為開口困難。纖維性強(qiáng)直患者可以稍有開口活動(dòng)，骨性強(qiáng)直完全不能開口。兒童期發(fā)生者可影響下頜骨的發(fā)育，雙側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直者可致小頜畸形?！静±怼浚豪w維組織網(wǎng)狀交織 ，通過(guò)髁突表面滲透到髁突內(nèi)與髁突連接在一起形成纖維性強(qiáng)直，纖維骨化，骨性團(tuán)塊代替正常的組織，形成骨性強(qiáng)直。★★檢查方法和表現(xiàn)方法：許勒位片、下頜升支側(cè)斜位片、全景片表現(xiàn)：纖維性強(qiáng)直（關(guān)節(jié)骨面模糊不清，關(guān)節(jié)間隙密度增高）骨性強(qiáng)直（關(guān)節(jié)正常骨性結(jié)構(gòu)完全消失，被一骨性團(tuán)塊代替。病變廣泛者可累及乙狀切跡、喙突和顴弓，而于下頜升支側(cè)斜位片上顯示為T形骨性融合。）顳下頜關(guān)節(jié)脫位(dislocation)：是指髁突脫出關(guān)節(jié)之外而不能自行復(fù)位的情況。臨床上以前脫位最常見?；颊叱３书_口狀，不能閉合，下頜前伸。
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